全科医师如何培养？看看这家百年老院的做法

河北医科大学第二医院作为国家首批住院医师和全科医师规范化培训基地之一，有很多经验值得借鉴和学习。

作者 |  田栋梁

来源 | "医学界"微信号

到2018年，河北医科大学第二医院就建院100周年了，作为河北省内综合实力最强的医院，并且是国家首批住院医师规范化培训基地和全科医师规范化培训基地之一，二院在住培方面所积累的经验值得借鉴和学习。

二院早在2011就作为首批省级住院医师规范化培训基地开展系统规范的规培工作，2014年评为国家级住培基地（30个专业）以来，已培养学员750余人。2017年，二院神经外科、心血管内科、呼吸与危重症3个专业被评为首批国家级专科医师规范化培训试点基地，即将招生。

2014年5月，二院投入500余万元对临床技能培训中心进行改建，2017年又迁至面积达2000余平方米的新技能培训中心，新技能培训中心开展的培训项目多达100余项，有系统的培训课程和计划，并对全部培训对象及全院医护人员免费开放，足可满足住培工作的需求。

二院的住培工作有许多亮点，比如在国家提出“导师制”之前，就在河北省首创了住培学员“双导师制”。 学员除了有指导老师，负责学员在各科室轮转期间的学习外，每位学生还有一位“责任导师”。责任导师由学员和导师双向选择自愿结合，责任导师与学员是一对一的，全程负责督导学员三年的轮转学习。

2013年二院正式成立了全科医学科，并且于2015年签约10家优秀社区基层实践基地，在全科医学学科建设、全科医生培养、全科住培基地管理等方面的探索也走到了国内的前沿。

 

全科医学科——医院重点发展科室

打铁还需自身硬，要做好全科医生培养工作，首先要有一个发展良好的全科医学学科做基础和保障。

2013年全科医学科建科起，院领导对全科的定位：是医院重点发展科室，院内主要是弥补医院专科的不足，比如未分化疾病和多系统疾病无专科收治的问题，缓解床位紧张专业科室问题等；院外在医疗联合体建设、落实分级诊疗中担当重任。

刚被聘为全科医学科科主任的王荣英教授，谈起科室的发展深有感触的说道：“我院全科医学科虽然成立时间仅有4年多，科室人员及功能、规模目前在国内是屈指可数的。我们能顺利快速发展到今天，得益于省卫计委和院领导的重视和支持，特别是前主任贺振银教授，有多年的医疗管理经验，建科之初就对科室未来发展有着高瞻远瞩的规划，现在这些规划都在逐步落实。全科医学科，首先是全科医生培养的摇篮和充电站；第二是院内各个专科和患者的前锋和后卫，对一些诊治不清楚的病人可以先在全科诊治，需要专科治疗的再转到专科去，所以是前锋，而专科收治的病人进入康复期，全科也可以进行康复指导等，所以也是后卫；第三，是上下级医院转诊的枢纽和桥梁，是推动分级诊疗的重要力量；第四，是医院未来发展的地基。”

全科医学科在二院刚起步时，也遇到过专科科室的误解：抢病人、疾病诊疗范围不清楚等。但是全科医学科利用自己的专业优势，秉持服务于专科，服务于病人的理念，充分发挥专科的“前锋和后卫”作用，很快就得到了各专科的赞扬和理解。

王荣英主任说：“全科首先是一个专业科室，医疗是基础，如果没有良好的医疗技能何谈教学？所以我们在建科后，前期重点发展医疗业务，同时完成科室医护人员的全科医学和临床技能培训。科室首先是要在医院立足，让专科和患者认可，然后再完善教学、科研、扶持基层等各方面工作。”

由于全科是一个新兴科室，所以王荣英主任去了国内很多设立了全科的医院去参观学习，她发现有些医院虽然设了全科，但科室医生们不出全科门诊，在专科门诊如心内、神内等坐诊，原因是担心全科门诊没有人去看病，对此，王荣英主任担忧地表示，如果不开全科门诊，就永远得不到专科和患者的认可和接受，这对于综合医院全科学科发展是不利的。

二院全科医学科门诊分为：就医咨询兼门诊分诊、简易门诊、全科普通门诊和全科专家门诊，就诊病人主要为: 未分化疾病、多系统疾病、常见病、多发病、慢性病等，每天有大量病人从全科分诊或转诊到专科；而全科住院病房病人最初主要来源于急诊科和全科门诊病人，现在50%以上都是从各个专科转过来的，而且全科收的病人也经常转到各专科去，转诊量越来越大，这表明二院的全科已经和院内各专科形成了良好的互动。

近两年随着国家分级诊疗政策的不断推进，设立全科住培基地的重要性越发突出，二院全科也抓住了这个机遇，与社区实践基地紧密协作规范化培训全科住院医师，同时开展基层全科医生的继续再教育培训，并多次与10家社区实践基地联合组织省级和国家级全科医学学术会议、全科师资培训会议，很快成为了河北省全科医学专业的领头羊。2017年二院全科住培学员结业考核100%通过率。由中国社区卫生协会组织的“2017全国百强社区卫生服务中心”评选，河北省有5家当选，其中4家社区都是二院全科住培基层实践基地。在二院全科基地带动下，河北省各住培基地特别是全科住培基地开始纷纷启动，互相交流学习，形成住培基地良好发展的热潮。

 

全科医学科——全科住院医师温暖的家

二院的全科医学科发展良好，为全科医生的培养提供了良好的条件和环境，据王荣英主任介绍，由于科室重视医疗工作，建科后很快就依靠医疗工作，解决了科室生存问题，如今二院全科医学科医生62名，全科住培学员有146名。

刘坤是二院2016级的全科住培学员，他曾获得二院全科住培学员演讲比赛第二名的成绩，他的故事还被刊登在了中国医师协会的“住院医师规范化培训”微信平台。

在全科医学科的经历，让刘坤真正理解了什么是全科医疗，全科与专科的关系，以及全科与专科的区别等等，被他称之为这是他“医学生涯乃至整个人生最宝贵的经历，也对未来职业前景充满期望。”

在全科的学习过程中，刘坤发现老师在询问病人病史时，不仅询问现病史、既往史、家族史，还会详细了解病人的职业、工作环境、家庭背景以及近期心理状态等，这使他明白了全科医生不仅要有全人观、整体观，还要有全家庭观。

虽然还未毕业，刘坤已经深深了解了这个学科，并且爱上了这个学科，他体会到虽然分级诊疗不断在推进，但全科医生对患者的关注不会降级，并且会在以后的日子里成为百姓健康的“守门人和守护神”。

在贺振银和王荣英主任的带领下，从建科以来，每周一到周四的晚上，全科住院病房都会准时开展一个小时的健康教育活动，讲者由科主任、全科医生、学员、护士轮流担任。学员从中不仅能体会到全科医生的内涵，参与其中也让其不断得以锻炼。科室日常举行的培训公开课以及每周四固定的教学查房也都是开放式的，社区全科医生及学员随时可以来参加。

虽然二院在全科医生的培养和继续教育方面的探索已初见成效，但王荣英主任表示离目标还有差距。她说：“未来会充分利用大医院教学、医疗、科研等优势资源，开展医院—社区联合教育模式，扎实做好基层医生的充电站和全科医生的摇篮。”

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