高血压诊断标准为何降低为≥130/80 mmHg？中国专家给出权威解读

热度渐消，冷静过后，怎样客观地看待AHA/ACC 高血压指南？《医学界》特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授进行解答。

专家 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王继光

来源 | 医学界心血管频道

毫无疑问，高血压是目前国际上争议较多的疾病领域之一，争议焦点涉及高血压定义、降压目标值、β受体阻滞剂应用和老年高血压的管理策略等。回顾2017年，国内外相关学会陆续更新了高血压诊治相关指南，其中最吸引眼球的是在美国心脏协会（AHA）2017年会上公布的美国新版高血压指南。

时隔14年，美国新版指南将高血压诊断标准重新定义为≥130/80 mmHg，取代了之前的140/90 mmHg，也调整了降压治疗门槛和降压靶目标。一石激起千层浪，该指南一经公布即引发强烈反响，高血压防治领域的专家学者纷纷表态，就连普通大众也在调侃“一觉睡醒，我就得了高血压”，一时间开启朋友圈霸屏模式。

130/80 mmHg，

数值背后意义深远

过去几十年，美国高血压防治工作方面做了不少努力，进步却不是很明显，高血压知晓率高达80%-85%，达标率50%，但相比过去只增加了几个百分点，这意味着美国高血压防治工作亟需采取新的有效举措——适当调低高血压诊断界值和治疗目标。

继续按照140/90 mmHg去诊断高血压，高血压患者人数不会有太大改变，但是高血压导致的心血管事件却不会因此而减少。基于相关的临床试验、流行病学数据等循证医学证据，AHA/美国心脏病学会（ACC）将130/80 mmHg重新定义为高血压诊断标准，按照更加强化的诊断界值和治疗目标，很可能意味着可以更有效地预防心血管事件发生。

王继光教授坦言：‘’即便按照140/90 mmHg评估，仍旧很多人没有达标，如果以130/80 mmHg为目标，则会有更少人达标。但是在我们向130/80 mmHg努力的时候，回过头去用140/90 mmHg来评估，也许达标率就不像现在的百分之十几这样少了。”

别慌！

药物治疗比例并未大幅增加

很多人不禁要问，下调高血压诊断标准，将在多大程度上增加美国高血压患病人群？是否意味着需要药物治疗的人数显著增多？

根据之前140/90 mmHg的定义，美国三分之一（32%）的成年人患有高血压，而这一新定义将会导致近一半（46%）的美国成年人诊断为高血压，但指南指出这部分人群优先建议通过改善生活方式（限盐、戒烟、运动、减肥等）来控制血压，仅对于那些已有心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg才启动药物治疗。因此，需要进行药物治疗的人数仅有小幅增加。

也就是说，新指南给很多美国人贴上了高血压的标签，并不是为了一蜂窝地鼓励药物治疗，而是为了号召大家重视血压变化，优先通过改变不良生活方式来达到控制血压，这一意义无疑是巨大而深远的。

ADA不买账？

仍坚持140/90 mmHg

然而，令人意外的是，同样是美国指南，美国糖尿病学会（ADA）却没有跟随AHA/ACC的步调。

近日更新的ADA 2017指南，仍将≥140/90 mmHg作为糖尿病高血压的诊断界值。此外，新指南分析了包括ACCORD降压研究、ADVANCE降压试验、HOT研究、SPRINT研究以及现有荟萃分析结果，认为目前尚缺乏充分证据支持将＜130/80 mmHg作为多数糖尿病患者的血压控制目标。

这一观点与AHA/ACC指南形成明显反差，对此，王继光教授犀利地指出：“ADA指南不是高血压专门指南，对于高血压的诊疗意见主要受原来的指南或早期ACCORD研究影响较多，我们应该更多地关注如ACC/AHA等高血压领域的专业指南推荐。”

回过头来看看，在高血压合并糖尿病患者的血压控制方面，中国指南没有太多改变，一直将130/80 mmHg作为多数糖尿病患者的降压目标值。

缺乏中国数据？

期待CHINOM研究

提到此次更新的AHA/ACC高血压指南，就不得不的SPRINT研究，大多数学者认为此次美国新版指南受到了SPRINT研究结论的巨大影响。王继光教授表示：‘’从研究本身的角度出发来看，SPRINT研究的意义无疑是重大的，其证实强化降压能够显著降低心血管事件风险，为指南修订提供了许多突破性、肯定的指导意见。”

遗憾的是，对比美国，目前中国尚缺乏类似SPRINT研究的相关证据。不过，王教授高兴地介绍道：“在2018年的国际高血压大会期间，将公布由刘力生教授牵头的中国大规模CHINOM研究，揭晓中国人群是否能从130-139/80-89 mmHg 间降压治疗中获益，更为重要的是可以检验一下美国指南推荐内容是否适用于中国人群，将为我国高血压研究提供更有力、更直接的证据。”

专家简介

王继光教授

任上海市高血压研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任，瑞金北院高血压科主任，临床试验与流行病学研究中心主任。

Pulse杂志共同主编，Hypertension 杂志副主编，Hypertension Research 杂志副主编，American Journal of Hypertension、Clinical and Experimental Hypertension、Current Hypertension Reports等高血压专业杂志编委；《中华心血管病杂志》副总编辑，《中华高血压杂志》副主编。国际高血压学会执委/理事，亚太高血压学会主席，亚洲动脉学会主席，中国高血压联盟主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员，美国心脏协会高血压理事会、脑卒中理事会理事，欧洲心脏学会理事。

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