麻醉了之后，人会变傻？这个锅医生可不背！

作者 | 知麻糖

来源 | "青年医生都爱看"微信号

虽然科普过千百回，但是江湖上，关于麻醉影响记忆的传言，还是此起彼伏风生水起绵延不绝！这可能是继“一孕傻三年”之后最难消灭的关于“变傻”的假消息了！作为有思想有抱负有文化有纪律的麻醉青年，这个锅！我们今天就来卸载掉！

为什么人们会把“麻醉”和“变傻”联系起来呢？

刚刚经历过全身麻醉，人变得昏昏沉沉口齿不清，你想开口说话，却发现自己变得口齿不清，仿佛变成了大舌头，思维也不如之前那样矫健，张口忘事儿，提笔忘字，还特么老断片，于是自然而然的认为：哦！这该死的麻醉！把我变傻了！这种现象，我们称作“顺行性遗忘”。是因为某些麻醉药物作用人会在用药后一段时间内对发生的事情暂时的失去记忆，在药物代谢完毕后，这种症状就会消失。并不会对记忆力产生长远的影响。

全麻就算了！还有很多经历剖宫产的女性，信誓旦旦的表示：生孩子打了“半麻”让自己记忆力下降了！她们言之灼灼：“虽然打得是半麻，但是麻醉药物也会经过血液循环到达脑袋，肯定是会对脑子有影响的！“看起来好有道理哦是不是？大部分“谬论”看起来都很有道理！

半麻的意思是把局麻药物打进一个叫做“蛛网膜下腔”的间隙里，或者硬膜外腔，阻断手术部位的感觉和运动，局麻药也会入血，但是浓度已经可以忽略不计了，更不要说通过“血液循环”影响大脑了！就算知道这些，很多人还是不死心，就拿自己举起了例子：“生孩子前我背书可厉害了！生了孩子以后背了都忘！”产后记忆力下降这件事儿，有许多“主谋”，包括“手术，疼痛，产后抑郁，精神刺激”等等而“麻醉”，它连个“助攻”都算不上！

那么既然麻醉不影响记忆，为什么我手术麻醉以后就是感觉自己变傻了呢？手术后变傻，有个学名叫做“术后认知功能障碍”英文名简称叫“POCD”,POCD多见于经历大手术的中老年病人，而关于引起术后认知功能障碍的原因至今都没有定论，于是我们查阅了很多很多的文献！

早在1998年就有研究者在柳叶刀就发表了一篇关于老年人术后认知功能障碍影响因素的研究，研究表明，年龄、全麻持续时间、教育程度、术后感染和呼吸系统并发症是早期术后认知功能障碍的危险因素，而只有年龄是长时间的认知功能障碍（也就是大家说的变傻了）的危险因素！简单地说，研究认为年龄越大越容易傻！而全身麻醉也只是患者早期出现认知障碍的众多主谋众中的一个从犯而已！

为了撇开扣在全麻头上“变傻”的锅，又有研究者对分别使用全身麻醉和硬膜外麻醉做同一种手术后的病人做了包括记忆、语言技能等十个测试评估他们的认知能力，研究发现，全身麻醉和硬膜外麻醉相比，并没有显著增加术后患者认知能力下降的发生率！研究结果提示POCD与麻醉方式并无直接关系。

那么没有麻醉会怎么样呢？没有麻醉当然会痛，会紧张会焦虑会抑郁！而这些，都可能是早期术后认知功能障碍发生的主谋。如果为了拒绝变笨选择不要麻醉，那么恭喜你，你同时获得了剩下90%变傻的可能性！

再来再一次说一下家长最关心的麻醉对小儿学习记忆能力的影响，照例还是拿大样本的研究。2012年9月和2015年6月发表在Pediatrics上的两份调查研究发现，幼年时接受过全身麻醉手术的孩子的智商、语言理解能力和认知能力相比没有接受过全身麻醉的孩子更低。而其中原因，除外麻醉药物，手术、炎症或者疼痛都有可能是元凶之一。2015年的这篇文章中建议需要全麻的非限期手术（就是可以推后的手术）尽量在4岁以后再做。

2016年发表在Anesthesiology研究认为：幼儿时接受过大手术的患儿认知能力相对下降，认知能力下降与麻醉、手术相关性不大，与患儿由于疾病导致的术前认知能力偏低有关。简单的说就是，孩子智商下降和疾病有关，和手术麻醉木有关系。

在2016年发表在JAMA上的一份研究中，研究者们花了六年的时间做的配对队列研究，选了年龄相近的113对兄弟姐妹，每对中有一名在0-3岁做过全身麻醉下的腹股沟疝修补手术（手术时间较短的小手术），结果发现：0-3岁接受过一次短时间全麻手术的患儿，智力不会受到影响！但是如果是多次或长时间接受全麻，就不好说了！

就在今年，美国食品和药物管理局（FDA）也终于把“全麻是否影响孩子智力”的坑给填了，FDA对全身麻醉的警告如下：

1. 三岁以下或妊娠后三个月孕妇，重复或长时间使用全麻或镇静药物，可能影响儿童脑部发育。

2. 当手术时间超过3小时，或3岁以下儿童需要多次手术时，应该权衡手术的利弊选择是否手术。

所以关键点在三岁以下、妊娠后三个月、超过3小时手术！

但是特别需要注意的是：在急诊、限期手术的前提条件下无论麻醉手术是否影响孩子学习记忆能力，都要先行手术！

最后再一次总结：

1.没有证据表明全麻药物会影响患者的长期记忆

2.椎管内麻醉和区域阻滞不会影响记忆

3.术后认知功能障碍的发生已明确的影响因素只有年龄

以上！

参考文献：

1. 柳叶刀。1998年3月21日; 351（9106）：857-61。

长期术后认知功能障碍的老年人ISPOCD1研究。ISPOCD调查员。国际手术后认知功能障碍研究。

Moller JT 1，Cluitmans P，Rasmussen LS，Houx P，Rasmussen H，Canet J，Rabbitt P，Jolles J，Larsen K，Hanning CD，Langeron O，Johnson T，Lauven PM，Kristensen PA，Biedler A，van Beem H，Fraidakis O，Silverstein JH，Beneken JE，Gravenstein JS。

作者信息

2.JAMA。1995年7月5日; 274（1）：44-50。

老年人硬膜外麻醉与全身麻醉后的认知功能。一项随机试验。

Williams-Russo P 1，Sharrock NE，Mattis S，Szatrowski TP，Charlson ME。

作者信息

3.long-term differences in language and cognitive function after childhood exposure to anesthesia. Pediatrics, Sep 2012, 130-3

4.cognition and brain structure following early childhood surgery with anesthesia. Pediatrics, July 2015, 136-1

5.cognitive functioning after surgery in middle-aged and elderly danish twins. Anesthesiology 2017,124:312-21

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