银屑病不仅仅是皮肤病：全面治疗是关键

全面管理银屑病，有效改善银屑病的多种表现，对提高患者的生活质量至关重要。

1治疗银屑病，不能只关注皮肤症状

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病^[1]。根据2008年的流调数据，在我国发病率约为0.47%，患者人数超过650万，约30%银屑病患者病情已发展至中重度^[2]。 这一疾病为数以亿计的患者带来了沉重的负担，在全球范围内造成了严重的社会经济影响。

银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。然而除皮肤症状外，银屑病还具有更为广泛的临床表现，如中轴型关节炎、银屑病关节炎、头皮银屑病、甲银屑病、掌跖银屑病^[3]等（图1）。

图1：银屑病患者各种临床表现的患病率

银屑病除合并关节损害外，还可合并其他损害如伴内脏损害、代谢综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病以及克罗恩病等（图2）。

图2：银屑病具有多种合并症

2多种临床表现，银屑病患者存在一定误诊率

▲ 全身型银屑病

据统计，约90%的银屑病属于斑块状银屑病^[2]，患者经常出现大量红色炎性斑块，斑块的表面常被白色的鳞片状组织覆盖，可全身广泛分布，最常出现的区域是前臂、小腿、肚脐以及头皮，极度影响患者的躯体、外观和日常生活。

▲ 局部型银屑病

• 甲银屑病

甲银屑病对患者的生活质量有巨大影响，导致手指活动能力下降、功能受损和疼痛，银屑病患者中约50%伴有甲损害，而关节病型银屑病的患者中超过80%同时伴有甲损害^[2]。

• 掌跖银屑病

掌跖银屑病是手掌或足底局灶性银屑病，发病率占总银屑病患者12%–16%^[4]，对患者的躯体功能、外观和职业产生重大影响。

• 头皮银屑病

头皮银屑病在银屑病患者中头皮受累者占45%-80%^[2]，是典型的首发部位。高达97%的患者表示会影响日常生活，70%以上患者伴有不同程度的瘙痒^[2]。

• 关节型银屑病

又称银屑病关节炎，大约30%–40%的银屑病患者伴有银屑病关节炎。关节炎症从中轴关节病到外周关节病均可见，包括滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指趾炎、新骨形成及严重骨溶解等，部分可同时合并出现。

受累关节可表现为肿胀、疼痛、晨僵及关节活动受限等，严重者呈进行性进展。病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直，导致残疾^[2]。

图3：银屑病关节炎具有六类临床表现^[5]

当前，银屑病传统药物和局部治疗并不能完全满足患者需求，很多银屑病患者因误诊、漏诊、治疗不充分、治疗升级延误而承受着不必要的痛苦。随着生物制剂的出现，银屑病进入了全面治疗的时代，这为银屑病患者带来了新的希望。

据统计，约有21％~55％的银屑病患者适合接受生物制剂治疗^[6]，然而在临床上，仅有大约5%~37％患者正在使用生物制剂^[7]，其中，中国患者的生物制剂使用率更低。

因此，为了全面管理银屑病，及早地、合理地应用生物制剂，有效改善银屑病的多种表现，对提高患者的生活质量至关重要。

中国首个银屑病生物治疗专家共识发布，助力生物制剂规范应用

3司库奇尤单抗，“全面管理”多种银屑病临床表现

生物制剂司库奇尤单抗是目前全球首个且唯一一个全人源IL-17A抑制剂^[8]，该药首次将治疗靶点集中于IL-17A这一银屑病核心致病因子上，能特异性结合任何来源的IL-17A。

因而该药在中重度银屑病以及头皮、掌跖和甲银屑病治疗中体现出快速的起效、持久的疗效及安全性。

• 银屑病

SCULPTURE研究表明，司库奇尤单抗在5年的治疗中显示出持久的皮损清除疗效^[9]以及良好的安全性（图4）。研究还发现，大约2/3的中重度斑块型银屑病患者使用司库奇尤单抗治疗后，5年内皮肤疾病对其生活质量没有影响^[13]。

图4：司库奇尤单抗在5年的治疗中显示出持久的皮损清除疗效

• 头皮银屑病

研究表明：司库奇尤单抗在第24周快速改善头皮银屑病（图5）^[14]。

图5：司库奇尤单抗在第24周快速改善头皮银屑病

• 甲银屑病

有证据显示，司库奇尤单抗在2.5年内持续改善中重度甲银屑病（图6）^[14]。

图6：司库奇尤单抗在2.5年内快速并持续改善中重度甲银屑病

• 掌跖银屑病

有证据表明：司库奇尤单抗在2.5年内持续改善掌跖银屑病（图7）^[15]；且在多种银屑病表现中，司库奇尤单抗可以改善患者生活质量。

图7：司库奇尤单抗在2.5年内持续改善掌跖银屑病

• 银屑病关节炎

司库奇尤单抗在5年内持续改善总体人群的ACR20和ACR50应答（图8）^[16]。5年来，司库奇尤单抗快速并持续改善与银屑病关节炎相关的症状。而且，司库奇尤单抗对大多数银屑病关节炎患者的进行性结构损伤具有抑制作用。研究表明：80%接受司库奇尤单抗治疗的患者在2年内没有影像学进展（图9）^[17]。

图8：司库奇尤单抗在5年内持续改善总体人群的ACR20和ACR50应答

图9：80%接受司库奇尤单抗治疗的患者在2年内没有影像学进展

此外，司库奇尤单抗显著改善银屑病患者的银屑病关节炎前驱期症状，且为大多数银屑病关节炎患者提供了附着点炎的全面解决方案。

• 中轴症状

BASDAI和ASAS分别从身体机能、患者总体评估、脊柱疼痛、炎症被用来测量评估疾病活动度。研究显示：5年来，司库奇尤单抗快速并持续改善AS和疾病活动相关症状（图10）^[18]。

图10：5年来，司库奇尤单抗快速并持续改善AS

和疾病活动相关症状

此外，研究表明：经过5年的治疗，司库奇尤单抗可改善患者银屑病、银屑病关节炎和中轴症状，达到减轻疼痛、改善活动、提高功能的目的。这提示司库奇尤单抗在治疗银屑病多种临床表现过程中显示出长期疗效（图11）。

图11：经过5年的治疗，司库奇尤单抗可改善银屑病，

包括银屑病关节炎和中轴症状

全球100余项真实世界和临床研究证明，每10位患者中就有8位可通过16周司库奇尤单抗治疗实现皮损清除或几乎清除，患者应答率可维持长达5年^[19]。这也是目前全球唯一一个拥有长达5年Ⅲ期临床数据的IL-17A抑制剂，其带来的突破性临床获益开启了银屑病生物治疗全新时代（图12）。

图12：IL-17A靶向治疗提供银屑病相关疾病的全面管理

综上所述，IL-17A靶向治疗提供银屑病相关疾病的全面管理。司库奇尤单抗靶向作用于银屑病中的关键细胞因子IL-17A，实现对银屑病快速、持久、全面的治疗。

参考文献：

[1] Parisi R, et al. J Invest Dermatol 2013;133:377.[2] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会 . 中国银屑病诊疗指南(2018完整版) [J]. 中华皮肤科杂志 ,2019,52(4):223-230.[3] Cohen AD, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:561[4]  Kumar B, et al. Acta Dermatol Venereol 2002;82:192;[5]  McGonagle D, et al. Dermatology 2009;218:97;[6] Puig L, et al. Clinicoecon Outcomes Res 2014;6:93.[7] Takeshita J, et al. J Invest Dermatol 2015;135:2955.[8] Lebwohl M, et al. J Am Acad Dermatol 2014;70:871[9] Bissonnette R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:1507[10] Blauvelt A, et al. J Am Acad Dermatol 2017;76:60[11]  Langley RG, et al. N Eng J Med 2014;371:326[12] Deodhar A, et al. Arthritis Res Ther 2019;21:111[13] Novartis Cosentyx shows superior improvements in psoriasis patients' quality of life versus Janssen's IL-23 Stelara[14] Bagel J, et al. J Am Acad Dermatol 2017;77:667[15] Reich K, et al. PGC 2017. Presentation P021[16] Mease PJ, et al. ACR 2018. Poster 2568[17] Kavanaugh A, et al. Arthritis Care Res 2017;69:347[18] Baraliakos X, et al. ACR 2018. Poster L13[19] . Papp KA, et al. EADV 2018. Poster P1970; 2. Ho V, et al. EADV 2018. Poster P2083

MCC号CXO1912899有效期2020-12-12，资料过期，视同作废。

专家简历

潘卫利主任医师，教授
曾任：浙江省人民医院皮肤科主任和杭州医学院皮肤科教研室主任。现任：• 浙江省人民医院皮肤科专业药物临床试验基地负责人•  中国医师协会皮肤科分会全国委员• 浙江省医师协会皮肤科分会副主任委员• 浙江省免疫规划咨询委员会专家• 浙江省预防医学会预防接种不良反应诊断小组专家。• 浙江省和杭州市医疗事故鉴定专家库成员。

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本文首发：医学界

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