“医生，怎么天气一冷，我的心血管疾病就复发了？”
高血压不可怕，可怕的是并发症……
本例学习要点
这是一例既往做过主动脉夹层手术的病人，术后没能遵医嘱，控制好血压。
最近天气变冷了，血压波动导致主动脉夹层再次破裂。
这个病例应该引起医生和病人的高度重视。
主动脉夹层的血压控制是一辈子的事情，天气变冷容易引起血压波动，导致主动脉夹层再次复发。
三年前，我因为主动脉夹层这个病，差点与死神擦肩而过。幸亏发现得早，及时治疗。术后一直自我感觉恢复良好。
最近几天天气变冷了，我总觉得背部又隐隐作痛，有时甚至感觉像三年前发病的疼痛。于是，我到了医院检查。
医生：“你手术后做过复查吗？”
我：“没有，我出院后一直感觉没什么不舒服，而且家离得远，所以没有来复查。”
医生：“你三年都没复查过？出院以后血压控制怎么样？每天都吃药，量血压吗？”
我：“开始还吃药，后来觉得还好，想着药吃多了也不好，所以就有时吃一下,有时就没吃了。”
医生：“血压量得怎么样？”
我：“我觉得还好，就没怎么量了。就是这几天变冷了，我有点不舒服。”
在诊室，医生给我测量了血压，我也不敢相信，居然有180/90mmHg，量了几次，还是很高。
拿着医生的检查单子，我去做了CTA检查。
CTA检查显示：主动脉夹层手术进行血管置换和放了支架的部位情况良好，但支架远端血管病情进展了，有再次破裂的征兆（图1）。
医生劝我住院，准备安排再次手术。我不以为然，说：“我手术三年了，恢复得很好，现在就是天气变冷了，我有点疼，前两年也出现过，应该不要紧的”。
在医生的再三劝阻下，我办理了入院。入院没到两小时，我在病房突然觉得背痛加重难忍，而且出现了头晕、呼吸困难，甚至人有点烦躁不安了。
测量血压很低，心率很快，抽血检查发现红细胞在下降（图2），医生怀疑主动脉夹层支架远端血管破裂出血，引起了休克，一方面紧急输血补液治疗，同时安排急诊手术（图3、4）。
图3：手术造影，红箭头显示主动脉夹层在支架远端血管再次进展
手术很顺利，我恢复也很好。回想第一次手术后三年的情况和这次再次抢救，我心有余悸。最近天气变冷了，医生告诉我很多心血管病进入高发期。
▲ 天气变冷，心血管病容易发作或复发加重的原因：
温度降低，皮肤血管收缩，引起血压升高，容易发生高血压并发症，如主动脉夹层； 秋冬季节，进食油腻御寒食品，同时户外活动减少，容易导致血流粘稠流速减慢，出现血栓性疾病，如心梗、下肢静脉血栓； 秋冬季节，室内空气不流通缺氧，容易诱发血管收缩导致心血管病发生； 冬季气温低，容易诱发呼吸道病变，后者可以诱发或加重心血管病发生。
图5：出院前复查CTA情况良好
手术做完了，不要以为万事大吉了，血压控制是一辈子的事； 规律服药控制血压，同时每天测量血压，进行监测；不能只吃药，不量血压；就算每天测量血压都正常，也要坚持每天测量； 不要以为血压正常了，就随便擅自停药，药物的调整应该在医生指导下进行； 除了药物治疗，良好生活习惯也很重要，控制体重、戒烟限酒也是治疗的一部分； 秋冬季节天气变化，注意防寒保暖，根据血压波动，在医生指导下调整药物。
专家简介
郑智
郑智，华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。
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