确诊448例，35例重症，扬州为什么慢了？
防重症，需要不断完善疫苗以及对应的接种方案。
撰文 | 凌骏
“我的家乡扬州生病了，城门已经关闭，（以前）车水马龙、井市熙攘，此时却显得十分静谧。”一位扬州市民在微博上写道。
在德尔塔病毒攻陷南京禄口机场后，不到10天，疫情通过一位南京老太，在扬州几家棋牌室内迅速扩散。截至目前，扬州市累计报告本土确诊病例448例，几乎是南京的2倍，且在过去一周连续单日新增超过30例。
除确诊病例多，扬州本轮疫情的重症人数也令人关注。截至8月10日，扬州重症病例有23例，危重型12例，重症率达7.8%。
“老年人感染比例高、发现时间晚，是造成高重症率的重要原因。”汕头大学病毒学专家常荣山对“医学界”表示。
扬州，为什么慢了？
“医学界”梳理发现，在扬州已公布的394例确诊病例流调信息中，超过60岁者有174例，占比44%。
常荣山告诉“医学界”：“不管是去年的野生毒株还是现在的德尔塔突变株，感染人体后大部分都是无症状，但免疫力差的人‘带毒’时间短，3-7天就可能变成有症状。这也是老人，尤其是合并基础病的，重症或转重症率高的重要原因。”
雪上加霜的是扬州滞后的流调与不甚精准的管控。不少人从“密切接触感染者”到发病，或存在明显时间差。
即便是现在，扬州情况仍然不容乐观。据一位不具名的政府人士透露，目前阳性人数新增的大部分，是在发热门诊和核酸检测时发现，在隔离点发现得很少。这说明社会上可能还有很多未发现的病例在流动。
“作为一个地级市，扬州可能还不具备处理此类突发事件的能力。公卫基础设施建设和流调能力有限，错过了最初的4-7天，就难以阻挡病毒扩散。”常荣山分析道，发现病例后，就医的时间已经拖得很长了，而早救治恰恰是防重症的关键之一。
总结这次扬州疫情的教训，常荣山认为在发现首例感染者的时候，通过手机行程追踪、现场流行病学调查找到密切接触者是至为关键的，如果在2天之内仍然不能找全所有的密切接触者，就必须果断封闭周围的区域。
“还是要精准防控，学习上海模式。”常荣山说，“我看到最近有一份通知（《关于进一步加强全员核酸检测组织管理工作的通知》）中说，要尽早尽快组织实施全员核酸检测实施方案，确保检测人数在500万以内的在2天内、检测人数大于500万的在3天内完成全员检测。这扬州能做到吗？全国有几个地级市能做到？”
疫苗能否防重症？
上一次出现如此高比例的重症患者，还是6月份的广州疫情。
同为德尔塔变异株感染，5月下旬至6月，广州疫情累计报告本土确诊病例146例，其中60岁以上患者比例近37%。重症患者比率达到10%-12%，均未接种疫苗。
扬州此次暂无信息披露重症患者的疫苗接种情况。但根据《扬州广电》此前报道，截至7月15日，扬州市60岁以上接种覆盖率尚未达到40%。
7月29日凌晨，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏撰文称：未来通过疫苗接种，如果在全面放开后病死率降至流感的水平，那么就可以消除该病毒流行带来的严重后果，或者说将“新冠”的危害通过疫苗接种降低至季节性流感的水平。
今年4月1日，国家卫健委明确指出，建议对60岁及以上人群接种疫苗。
关于疫苗能否防住德尔塔变异株致重症，新加坡《联合早报》11日报道，新加坡联合研究团队最新研究发现，在感染德尔塔变异株的已接种者和未接种者中，染疫初期的Ct值分别为19.2和18.8，意味着两者刚确诊时的病毒载量相近。但已接种者的Ct值随后快速上升，即病毒载量迅速下降，脱落病毒的时间更短，由此其病程也明显缩短。
该研究还发现，德尔塔变异株突破疫苗防线而导致感染的确诊者，普遍较年长，但需要氧气支持的几率明显较低。已完成接种的71人中，2.8%需氧气支持输氧。相比之下，未接种的130名确诊者中，20.8％需输氧。
“医学界”了解发现，新加坡接种和主要统计疫苗为mRNA新冠疫苗。针对我国主要接种灭活疫苗的情况，健康医疗博主@庄时利和 近日发文介绍了匈牙利的一项研究，结果显示完整接种某灭活疫苗后，50岁以下人群有90%检测到中和抗体。60岁以及80岁以上人群则分别有25%与50%无法检测到。
是否应该继续接种第三针？
常荣山告诉“医学界”，疫苗诱导人体产生的抗体水平会随时间下降，除可能出现的“突破感染”，对重症的保护率也会产生一定的影响。
7月25日，江苏省疾控中心、复旦大学和北京科兴在medRxiv上传科兴灭活疫苗“第三针”研究数据。其显示，以14日和28间隔的2剂接种组，完成接种半年后，仅有16.9%和35.2%中和抗体阳性。而接种第三针能提高中和抗体水平。如果是在第二针后28天接种，中和抗体平均水平能达到45.8-49.7；如果是第二针完成后6个月时接种，中和抗体平均水平能达到137.9-143.1。
在财新网发表的《重估新冠防线》一文中，有病毒学家表示，相比其他可诱导更高滴度保护性抗体的新冠疫苗，灭活疫苗诱导的保护性抗体水平较低，更加容易因抗体滴度的降低而失去对病毒的抵御能力。
中国疾控中心研究员邵一鸣近期公开表示，接种者的免疫记忆仍然存在，所以一旦病毒感染了，能够在很短的时间刺激起很强的记忆反应，抗体会大幅度上升。他认为，对已完成免疫接种一年以内的普通人群，暂时没有必要进行加强针接种。但对完成免疫超过6-12个月的，并且免疫功能较弱的老年人和有基础性疾病的患者，以及高暴露风险职业的人群等，是否有必要开展加强针，什么时间开展，我国正在进行研究。
常荣山认为，从各国已经发表的文献综合分析，新冠病毒自然感染人类产生的抗体滴度下降，半年最大可达到60%，到今年年底，即使在接种率达85%的国家，如果不接种加强针，疫苗保护率也会降至50%以下。
“现在，各国都在开始考虑加强针。”常荣山说，“‘疫苗犹豫’可能会付出长久的代价，从检测技术、行政管理上，不可能做到输入性旅客带来的‘零感染’，需要不断完善疫苗以及对应的接种方案。”
“因此我建议争取在12月底前，能有50%的人群打了加强针，或者是序贯免疫。优先考虑mRNA疫苗。”常荣山对“医学界”表示。
同时常荣山还呼吁尽快开展更多、更详尽的疫苗研究。
“7月以来，欧洲、美国、以色列感染率都上升了，有的已经上升至疫苗接种半年后的高点，境外‘下一浪疫情’，已来还是即将要来？自6月以来的国内多省的感染事件四处出现，是否与此正相关？”
“我们接种了17亿剂疫苗，是否需要通过抽样调查来做免疫效果评估？有多少比例产生了保护性的中和抗体？副反应如何？在老人、儿童这样的易感人群中，中和抗体阳性率有多高？多大程度能防重症？如果还是一笔‘糊涂账’，我们依旧有可能不得不在周围国家的高感染率的包围中，再次陷入被动。”常荣山说。
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