我们都知道基因会代代相传，遗传也是癌症的高危因素之一。仔细观察，我们身边其实就有很多家族癌症聚集现象。比如母亲因为肠癌去世，多年后孩子也患上肠癌。2013年5月，美国女演员安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》上发表的文章《我的医疗选择》提到：“我自身携带一个‘错误’的基因——brca1，这让我有87%的几率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。完成切除乳腺后，我的乳腺癌患病风险从87%降至5%，我的孩子们不必再担心因为乳腺癌而失去自己的妈妈了。”朱莉称，她的母亲与乳腺癌搏斗十余年后，于56岁时去世。朱莉通过基因检测，发现自己从母亲那里遗传了同样的突变基因，毅然选择预防性地双乳切除，这在当时非常轰动。与此同时，她的故事也让更多人意识到癌症会遗传，越来越多人关心，亲人患癌是不是意味着自己也有很大风险。“从癌症家族性聚集的现象到肿瘤分子流行病学的研究，都证明癌症存在遗传倾向。”南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院内科首席专家罗荣城2019年在中国科协“科普中国”刊文表示，癌症本质上是一种基因病——原本在正常细胞中发挥重要生理作用的基因，在某些条件下，如病毒感染、化学致癌物或辐射作用等，被异常激活，转变为致癌基因，诱导细胞发生癌变。①基因作为遗传的基本单位，确实可能导致某些癌症的遗传。不过，遗传过程本身非常复杂，不同癌症的遗传几率及遗传基础有很大差别。通俗讲，癌症遗传有别于普通遗传病，与“爸爸得什么病，儿子就得什么病”不同。癌症的遗传可能出现多人患不同癌症的现象，一个基因的致病突变可能导致多种癌症，例如brca1基因发生突变后，可能导致乳腺癌，还可能导致卵巢癌等。比如宋美龄的宋氏家族，在民国时期是赫赫有名的四大家族之一。宋美龄其实就是一个癌症患者，患上乳腺癌和卵巢癌。更不为人知的是，宋家两代人竟然有6个癌症患者！
根据公开资料显示，宋美龄的父亲宋嘉树死于胃癌，母亲倪桂珍也死于癌症。大姐宋蔼龄1973年死于癌症，二姐宋庆龄也因白血病（血癌）去世，最小的弟弟宋子良也死于癌症。目前，人类对癌症的发生机制尚不完全了解，很多癌症的病因还不明确，已被证明具有明显遗传倾向的癌症有30余种。罗荣城介绍，以下8种比较常见：①
上世纪90年代，乳腺癌的易感基因brca1、brca2被发现，但仅有5%~10%的乳腺癌与基因遗传有关。一般情况下，家族中母亲或姐妹一人患了乳腺癌，其女儿或姐妹患乳腺癌的几率比一般女性高3倍左右。上海市医学会放射学分会乳腺学组组长、复旦肿瘤医院的放射诊断科主任顾雅佳2019年在接受健康时报采访时介绍，针对乳腺癌的X线检查，又称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病简单有效的筛查方式。上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科行政副主任柴维敏解释，对于超声或磁共振等无法看出的微小钙化灶，X影像检查恰好比较敏感。加上拍好还有成片可供保存，因此无论是国际上还是国内均为首选。针对普通人群，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南》推荐 40-45 岁的女性应每年做一次乳腺 X 线检查，45-69岁女性每1-2年进行一次。②约20%~25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关。乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史，都可能导致家族中女性成员的卵巢癌风险增加。海南省肿瘤医院妇科主任王俪桦2018年在健康时报刊文介绍，年龄越大，患卵巢癌的几率越大。很多中老年女性，在体检时往往忽略对子宫、卵巢的检查，甚至认为自己已经绝经了就不会患卵巢癌了，这种想法完全是错误的。往往老年女性到出现腹水症状才发现患病，确诊时已处于癌症晚期，为时已晚。目前，除了常规彩超检查，更全面的卵巢癌检测方法是HE4(人附睾蛋白-4)与CA125(糖类抗原)联合检测，经济条件允许建议再做CTC(循环肿瘤细胞)检测、PET/CT影像检查，采用科学、准确的检测方法为早期发现卵巢癌提供有利条件。③家族性结肠息肉易发展成结直肠癌，如果父母患有因上述疾病导致的结直肠癌，其子女患上同类癌症的可能性高达50%。2020年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》强调，大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁。但是作为肠癌检查的有效手段，大众对于肠镜的接受程度同样不高。中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申2018年接受健康时报采访时表示：从事消化科工作多年，一直让我耿耿于怀的是患者对于胃肠镜检查的排斥和抵触。他也在公开场合多次强调，超过45岁一定要做肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。④大量资料表明，家族肿瘤史，尤其是直系亲属的胃癌史是胃癌的危险因素。胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险性高2~3倍。山东大学齐鲁医院消化科主任左秀丽2019年在健康时报刊文中指出，晚期胃癌的五年生存率不及20%，而90%的早期胃癌是可以治愈的。令人痛心的是，我国90%的胃癌发现时已是中晚期。而胃镜检查是胃部疾病诊断的一线方法，通过胃镜+活检筛查，胃癌其实是可以预防的。所以一定要及时根据具体病情和医生建议进行胃镜检查，千万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。⑤日本一项调查显示，肺鳞状细胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的为58.3%。2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议，肺癌高危人群，要进行低剂量螺旋 CT筛查。中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师杨宇飞2013年1月在健康时报刊文中介绍，由于胸部X光片分辨率低，检出率比较低，如果能用胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了，早期筛查意义不大。杨宇飞建议，用CT检测肺癌，其分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出，因此建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成低剂量CT。⑥据统计，在所有子宫内膜癌患者中，约5%是由遗传性因素导致的，这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁。复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科副主任医师任玉兰2018年在健康时报刊文介绍，子宫内膜癌早期筛查方法中，最简便有效的就是B超检查。B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。此外，如果B超提示子宫内膜增厚、或者有肿块，那么就需要做分段诊刮了。分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。⑦5%~10%的胰腺癌患者家族成员也有该病的病史。若多于一位直系亲属(即父母、亲兄弟姐妹、子女等)罹患该病，其患病几率会大幅增加，且常在50岁之前发病。复旦大学附属肿瘤医院内镜科主任杨秀疆2017年在健康时报刊文介绍，超声内镜，也就是通常所说的超声胃镜，是一种可在胃或十二指肠内以最近距离对胰腺进行个体化、实时扫查，可提供胰腺实质的高分辨率声像图，甚至检出直径小至5mm的胰腺异常回声，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感方法。研究表明对于胰腺小肿瘤，实时动态的超声内镜检查比增强CT更加准确和敏感。⑧如果一个直系亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。北京同仁医院泌尿外科的主任医师张光银2013年在健康时报刊文中指出，对于健康人来说，最重要的是筛查早期癌症，建议50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。因为PSA价钱更加低廉，排除假阳性问题，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。⑥最后，罗荣城补充道，临床上遗传性视网膜母细胞瘤、遗传性黑色素瘤、遗传性多发性内分泌腺瘤、神经肌肉瘤等也较为常见。另外, 家族内集中发生白血病、脑瘤、骨瘤等，也明显预示着遗传性癌症已发生。①更多癌症筛查和预防方法，
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本文综合自：
①2019-01-09科普中国《一个残忍的事实：父母可能把这8种癌「遗传」给下一代》
②2019-11-01健康时报《X线、超声、磁共振…乳腺癌筛查方法怎么选？专家这样说》（尹薇）
③2018-07-17健康时报《腹胀排查卵巢癌》（海南省肿瘤医院妇科主任王俪桦）
④2018-07-20健康时报《中国工程院院士李兆申：早发现一例癌挽救一个家》
⑤2019-03-19健康时报《全球超半数胃癌在中国》
⑥2013-01-24健康时报《数数不靠谱的体检项目》
⑦2018-07-17健康时报《查子宫内膜癌首选B超》（复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科副主任医师任玉兰）
⑧2017-12-08健康时报《诊断胰腺癌超声内镜最敏感》（复旦大学附属肿瘤医院内镜科主任杨秀疆）
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本文编辑：鲁洋 审稿主任：杨小明