本文作者：潘战和，厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师
我曾在门诊接诊过一个50多岁的中年女性患者，她在一次健康体检中，发现“癌胚抗原”比正常参考值偏高一些。负责体检的人什么也没说，只是让她来肿瘤科咨询。她一听，到肿瘤科咨询，是不是得了肿瘤？于是吓得不行，来到我的门诊时一脸焦虑。我跟她解释，“你查的这个指标，尽管带有癌字，可能确实跟肿瘤有某种关系，但并不是必然有关。一般来说，如果明显升高，或者多次复查进行性升高，也就是一次比一次升高，多半表示确实有问题，如果只是一次轻度偏高，并不表示肯定有问题，不要太担心。”她一听我说“并不表示肯定有问题”，就说，“那就还是可能会有问题啦。不然那它为什么叫癌胚抗原？既然是癌胚抗原，怎么会跟癌症没关系？”她的问题也是多数人的困惑。“之所以叫这个名字是因为它最初是在结肠癌的提取物中发现，而这个提取物的抗原也出现在胚胎细胞上，于是就称它为癌胚抗原。得了癌症可能会有这个指标升高，但也可能这个指标完全正常，没有得癌症的人，也可能这个指标会轻度升高。”我解释。我详细询问了她的职业、家族史等，根据她的年龄，针对性地安排了乳腺癌、宫颈癌等筛查，最后的结果一切正常，暂时没有发现明显问题，她说“总算是舒了一口气”。我告诉她，筛查结果正常不等于从此可以高枕无忧，以后还是要定期来检查“癌胚抗原”到底有什么？
为什么不建议普通人轻易做？
“癌胚抗原”是大家最普遍看到的一个肿瘤标志物，确实跟肿瘤相关，但又不是完全的对等关系。癌胚抗原的升高提示我们要注意排除上皮性的恶性肿瘤，它最早在结肠癌的提取物中发现，因此一旦发现它明显升高，要首先想到胰腺癌、结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的可能。当然，它的意义不仅于此，它对肺癌、乳腺癌、卵巢癌等也有参考价值，对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。总的来说，它的数值升得越高，意义就越明确，一般癌症越是晚期，或癌症病灶越广泛，癌胚抗原数值可能越高，但不是一定这样，因为癌症晚期也可能数值并不太高，甚至正常也有可能。由于很多种癌症都可能会有癌胚抗原升高，所以癌胚抗原对鉴别是哪一种癌症并没有太多帮助。另外，癌胚抗原对于癌症病人的预后判断也有参考价值，比如手术前癌胚抗原水平正常的病人，它的手术治愈率可能更高一些，手术后的复发概率也可能更低些，而手术前癌胚抗原已经明显升高的病人，多数可能已有血管壁、淋巴系统和神经周围侵犯和转移，常预示着预后偏差，可能更容易复发。同时，对于治疗前就有癌胚抗原明显升高的癌症病人来说，它还可以作为治疗后是否有效的一个参考指标，或者对病情监控随访也有一定的参考价值。在结直肠癌治疗和随访期间，癌胚抗原是一个很有效的监测指标，是发现复发较理想的一个指标，其发现复发的敏感性甚至高于X线和肠镜。最后，必须特别强调的是，癌胚抗原升高并非就一定是癌症，比如吸烟的人、有溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病的人，癌胚抗原也可能升高。因此，发现癌胚抗原升高，要重视，但切莫望文生义引发不必要的恐慌，要咨询肿瘤专科医生，根据具体情况进行解读，并视情况安排进一步的检查或观察随访。癌胚抗原是大家最普遍看到的肿瘤标志物，确实跟肿瘤相关，但又不是完全的对等关系。癌胚抗原的升高提示我们要注意排除上皮性的恶性肿瘤，它最早在结肠癌的提取物中发现，因此一旦发现它明显升高，要首先想到胰腺癌、结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的可能，当然，它的意义不仅于此，它对肺癌、乳腺癌、卵巢癌等也有参考价值，对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。这10种常见肿瘤标志物一定要知道！一说CA125，脑子里第一个浮现出来的印象就是“卵巢癌”，因为它属于卵巢癌相关抗原，对协助诊断卵巢癌（卵巢上皮癌）有较大价值，很多卵巢癌患者会伴有CA125升高，对女性而言，如果CA125明显升高，我们第一个想到的就是要排除卵巢癌可能。但它的意义并不仅仅是限于卵巢癌，除卵巢癌可能会明显升高外，胰腺癌、食管癌、胃癌、子宫内膜癌、输卵管癌、肺癌等都有可能会有CA125升高，甚至明显升高。不过发现CA125的升高，先不要急着恐慌，要找专科医生根据具体情况分析。这是又一个会让人立马脑子里浮现一个“标签”肿瘤的指标，这个“标签”肿瘤是哪一个？很多人可能都知道，那就是乳腺癌。它属于乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断有较高的特异性指示意义。如果女性的CA153指标明显升高或进行性升高，首先要想到乳腺癌可能，大家要特别注意“可能”这两个字，因为不管这个指标升多高，它不能作为确诊乳腺癌的依据，而且它的价值主要体现在中晚期乳腺癌，敏感性较差，并不适合作为发现早期乳腺癌的指标，容易漏检，因为多数乳腺癌早期CA153并不升高。它同样是一种很容易贴上某种肿瘤“标签”的标志物，也就是胰腺癌，属于胰腺癌相关抗原，对于胰腺癌的诊断有较特殊的指示意义，如果发现CA199明显升高，或者进行性升高，要首先想到胰腺癌的可能，要进一步检查以便确诊或排除。同时它也是消化道肿瘤相关的抗原，胃肠道癌症、肝癌、胆管癌等其他消化系统癌症也可能有较明显的升高，非消化系统癌症如卵巢黏液性癌、宫颈癌等也可能会有升高。它主要是胃肠道癌症和卵巢癌相关的肿瘤标志物，如果明显升高，多提示要注意排查胃肠道肿瘤特别是胃癌，以及卵巢癌。但这个指标特异性并不高，卵巢黏液性囊腺癌和非小细胞肺癌、胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等也可能会明显升高。正常健康人以及良性胃肠道疾病也可能会轻度升高，因此要根据具体情况具体分析。甲胎蛋白同样是一个会让人跟某个癌症画上等号的肿瘤标志物，那就是原发性肝癌，它是一个可以用来诊断原发性肝癌的指标，AFP在肝癌临床诊断中的价值举足轻重，AFP检测结合临床病史和影像检查，就可临床诊断原发性肝癌。同样，AFP可作为肝癌的疗效监测指标和预后评估参考指标。但要注意的是，肝癌也可能AFP正常，对AFP正常而又怀疑肝癌时，应该进一步通过其他检查来明确诊断，而千万不要以为AFP正常就肯定没事，就认为肯定不是肝癌，这是大错特错。而反过来，AFP升高也不一定就是癌症，比如肝炎、肝硬化、妊娠也会AFP升高。从名称上就可以知道它是一种前列腺癌相关的肿瘤标志物，它只表达于前列腺导管上皮细胞，是为数不多的器官特异性肿瘤标志物之一，这种严格的器官定位和细胞类型特异性使它成为前列腺癌的一种比较特异的诊断标志物，包括游离的PSA和总PSA，对诊断前列腺癌意义举足轻重，主要用于前列腺癌的诊断和鉴别诊断，同时PSA的升高与肿瘤的负荷量呈相关，也就是肿瘤越大越晚期，它的数值可能越高，当然这个不是绝对。同样，PSA也可用于前列腺癌治疗疗效监测和预后判断以及随访病情监控。此外，良性前列腺肥大或增生也可能会有PSA轻度升高。这个指标在临床实际应用并不多，属于肿瘤增殖的标志物，它的升高表明细胞处于增殖转化期，主要见于膀胱癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤、前列腺癌和卵巢癌等。同样的，它对某些肿瘤的预后判断和复发监测也有帮助，比如手术前如果TPA明显升高，多提示预后不好，也就是说，将来复发的风险大，当然，这个只是作为参考。另外，如果癌症经过治疗后这个指标下降了，或者降为正常，而后又再度升高，则提示复发的可能，提示你要注意进一步检查。SCC是一种鳞癌相关的抗原，主要用于鳞癌（比如肺鳞癌、食管鳞癌、宫颈鳞癌、头颈鳞癌）的辅助诊断。同时，这个标志物的水平与肿瘤负荷、肿瘤细胞的活跃程度相关，因此也可用于食管鳞癌、肺鳞癌等的治疗疗效监测。肿瘤在进行根治性切除后，血清中的SCC水平可下降直至正常。同样是一种鳞癌相关的标志物，它在肺癌病人的血清中含量最高，因此对肺鳞癌的敏感性最高，血清中CyFRA211的水平与肺鳞癌病人的病程存在一定的正相关，因此它对肺鳞癌的疗效监测等有辅助判断参考价值。当然，它对其他部位的鳞癌（比如食管鳞癌）也有一定的参考意义。它是神经元和神经内分泌细胞特有的一种酶，在小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤中有过量的表达，因此可作为这些肿瘤的肿瘤标志物，是小细胞肺癌和神经母细胞瘤较为特异的诊断标志物。由于血清NSE的水平高低和小细胞肺癌的进程密切相关，是小细胞肺癌的高特异性、高敏感性的标志物，因此可用于小细胞肺癌的疗效观察和复发监控，比如治疗前NSE明显升高，经过治疗后癌症病灶明显缩小，NSE数值也会相应下降，直至恢复正常，但如果病情恶化或复发时，NSE水平又可能再次升高。同时，NSE对小细胞肺癌的预后判断也有价值，比如在治疗前，血清NSE显著升高的病人比那些升高不明显的人可以预后更差。NSE升高多见于晚期病人，不能把它作为小细胞肺癌的早期诊断指标，不能因为NSE指标正常就认为没有得癌症。更多最新健康信息
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本文来自：2022-08-27肿瘤专科医生《体检不要轻易检查这个项目》（潘战和）部分内容有删减，版权归原作者。
编辑：鲁 洋
审稿：杨小明
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