医生为什么不让你住院，因为你是医保病人
文/路伟 编辑/赵兴 监制/胡阳
现在看病越来越贵，尤其是大病，各种新药、疗法的价格让很多患者望而却步。幸好有医保，哪怕你经济不富裕也能享受现代医疗的进步了。所以，大多数人都按月足额缴纳医保费。
可是，为什么小编听说好多医保病人都被医生“婉拒”，不让住院呢？医生们说得也挺明白，住院也可以，但是得自己掏钱、不能报销。
这是个例吗？记者一调查还真吓了一跳：眼瞅着到年底，谁也不愿生病住院，可你要真的想用医保报销，可能真的得和下面的这些市民一样的遭遇。
近日，岱岳区的魏先生突然感到头晕、头痛和耳鸣，家人立即拨打了120求助，随后魏先生被救护车送到了泰安一家大医院的急诊科。经过检查，最终确诊为重度贫血，需要住院治疗。魏先生和家人认为，来到医院，也就放心了，家人带来了住院的所需的物品。
但是，在办理住院手续前，医生的一番话让魏先生和家人一下子没了安全感。“医生先问我有没有医保，我说有，但医生又说医保没法报销，只能自费治疗。”魏先生很纳闷，他们一家每年都按时缴纳医保费用，为什么到用得着的时候又不起作用了呢？（这个问题，小编也很纳闷）
无论魏先生一家说什么，医生就是四个字：不能报销。最终，为了尽快给老人治病，魏先生的儿子全额自付了治病的费用。
记者了解到，像魏先生一样无法报销的市民不在少数。“前几天我父亲因为胃病犯了，卫生院建议我们去大医院，但是有的医院虽然说收住院，但是提到报销却皱紧了眉头，有的医院干脆直接不收。”家住宁阳的陈先生最终带父亲去济南住院治疗。
要不你到别的医院问问
记者拨通了泰城一家大医院消化内科的电话，询问现在住院是否还能报销一事，“现在倒是能报销，因为我们不能拒收病号，但是我们也不想接。”语气中有很多无奈，她建议再去其它医院问问。
随后，记者询问该医院另外一个科室，同样得到了这样的答案。而在另外一家大医院，医护人员表示可以报销，但是住院先要交5000元押金，至于押金用来做什么，医护人员没有做解释。
另外一家医院的医生介绍，医院下了通知，今年以来，宁阳、肥城、东平等县市区的病人来住院先后出现了不能报销的情况，医护人员也很无奈，只能婉拒远道来求医的患者。
泰安地区一些三级以下医院则没出现这种问题。“目前在我们医院就诊还是按照正常比例报销，没听说不能报销的事。”泰城一家小医院医保办公室工作人员这样告诉记者。为了印证小医院是否正常接诊，记者电话咨询了其它几个小医院，得到了同样的回复。
医院不能承受之痛
眼看着泰城几乎每家大医院都盖起新楼，不就是为了争取病号吗，但送上门的病人却拒之门外，并且有些病房还是空的状态，这让很多人非常不解。
在和一名医生朋友聊天中，记者知悉了其中原委。
每年到大医院就诊的患者不计其数，但医院每年医保金额是有限额的，也就是说，接诊的病号越多，就会越早用完。上面那位大医院消化内科医护人员婉拒记者的理由就是医保金已经用完。
“医者仁心，看到病号受疾病折磨，哪个医生不想尽快救治？病人通过住院，病治好出院了，高高兴兴地拿到的报销费用，但是他们不知道，这些报销费用是医院给他垫上的。”泰城一家大医院的医生说，每到年底他们收一个病号，医院非但无法盈利，反而还会赔一个人的钱，医院赔得太多，医护人员的奖金也发不下来。
事实上，大部分医生即便自己被扣一点钱，也会尽量根据病人的病情和家属的医院决定治疗方案和住院时间。当过医生的都明白，这是对弱者的一种责任感和同情心。
“今年以来，我们医院住院患者明显增多，但是医保金额变化不大，患者购买了医保，也不能不给人家报销，所以只能医院自己来支付。”泰安一家医院相关负责人介绍，目前，他们医院已经垫付了几千万元的医保金。
“假设一个医院600名员工，平均工资5000元，这几千万差不多够全院一年的工资了。”这名负责人说。
住院不能报销，医生和医院挺无奈，患者则很无语。“每年都按时缴纳医保金，也听说过不能报销的事，感觉这样非常没有安全感。”市民曹先生说，医保是个好政策，但应该根据实际确定医保限额，交了钱不能报销来年谁还交钱。
泰安市人力资源社会保障部门工作人员表示，全市基本医疗保险医疗费用试行总额控制从今年开始正式实施。定点医疗机构本年度总额指标和工作量指标是由上年度年终清算总额为基础，扣除不合理费用，核定各定点医疗机构的基数，综合基金收支状况、物价上涨及医疗管理服务质量等因素确定的。
“定点医疗机构年度使用统筹基金超出总额指标的，对完成年度医疗服务工作量的，统筹基金合理超支在10%以内的部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构分别按70%和30%的比例分担。” 市人力资源社会保障部门工作人员说，对没有完成年度医疗服务工作量的，超支部分由定点医疗机构负担。
为切实保障危重病人不可预测等实际情况，年度末按总额控制办法偿付后，定点医疗机构年度使用统筹基金超出总额指标10%以上且完成年度医疗服务工作量的，对单次住院统筹基金支付额超过5万元以上的部分，根据统筹基金结余情况给予一定比例补偿。
目前，泰城多家医院扩大规模，床位大幅度增加，对于这种现象造成的医保定额超支现象，工作人员解释，参保人员的医疗需求不断增长，因为医保基金收入有限，无法为医院过快增长的医疗支出全部买单。“医保基金只能保基本、保大病，在可承受的范围内发挥作用。” 工作人员说，这样做也是对定点医疗单位的约束，以杜绝低标准入院、开大处方、不合理收费等现象。工作人员加大对所有定点医院的巡查力度，发现挂床、低标准入院等违规现象将严格处理，严重的将解除协议。“目前，还没发现有套保、骗保的现象。”