早读 | 五分钟全面掌握：最容易被忽略的肩关节疼痛-盂唇损伤！

肩关节脱位后仍然残留疼痛或者反复脱位，那么小心了，可能有盂唇损伤，肩关节脱位可不是一复了之。而作为骨科医生，你真的了解盂唇损伤这种最容易被忽略的导致肩关节疼痛的疾病吗？

（一）什么是盂唇损伤

肩关节是最灵活的关节，但从另一个角度上肩关节脱臼的发生率也是最高的。肩关节的骨性接触面积很小，保证了肩关节活动不受限制。
为了增加肱骨头和肩盂的接触面积，肩关节生出了“盂唇”这样的结构，盂唇是一种软骨，它也和关节囊紧密连接，被叫做“盂唇-关节囊复合体。”

盂唇增加25%的面积

在肩关节脱臼的时候常常会造成“盂唇”的撕裂，这种损伤也叫Bankart损伤。

伊朗人做的动图

我看不懂阿拉伯文

（二）盂唇撕裂的分类

1）盂唇撕裂分为两种：

• 当只有软骨撕裂的时候，我们会很简单的叫它“盂唇损伤”；

• 当软骨连着肩盂的骨头一起撕脱的时候被叫做“骨性盂唇撕裂。”

没有骨折的盂唇损伤

有骨折的盂唇损伤

2）给医生看的分型：

• Perthes损伤：盂唇撕裂合并临近骨膜的损伤；

• GLAD：盂唇撕裂合并软骨损伤；
  

• ALPSA：盂唇的前方撕裂，伴有骨膜的撕脱；
  

• 还有一种特殊的盂唇损伤，SLAP损伤，将在以后专门介绍。

（三）盂唇撕裂的影响

1）症状：

• 肩关节的反复脱位；

• 肩关节无力，或伴有脱位的恐惧感；

• 肩关节内的疼痛，尤其是过头运动很容易有疼痛感；

• 肩关节可能有异响。

投掷是一种经典的过头运动

2）盂唇损伤对肩关节稳定性的影响：

• 盂唇损伤后肱骨头和肩盂的接触面积减小，稳定性进步降低；

• 盂唇损伤导致关节囊的松弛；

• 另外完整的盂唇像一个吸盘一样，对肱骨头有吸附作用。当盂唇损伤时这样的吸附作用也会消失。

所以盂唇损伤后会有肩关节不稳定，严重的会反复脱位。

骨性损伤导致关节的不稳

（四）盂唇损伤的治疗

1）手术

手术是盂唇损伤最重要的治疗方法

如果受伤的盂唇不能愈合，会发生肩关节的不稳，甚至反复脱位。

在关节镜下重新固定盂唇

微创手术创伤小，恢复快

骨性盂唇损伤

使用带线锚钉来固定骨块和盂唇

2）修复盂唇的锚钉是什么？

锚钉是关节镜微创手术中最常用的固定材料

头部是像钉子一样，牢牢的锚在骨头上，然后用尾部的高强度线捆绑固定肌腱、软骨和小骨块。

从左至右：

PEEK材料锚钉、可吸收锚钉、金属锚钉

3）手术后的康复

关节镜下盂唇修复的康复流程：

• 术后第1个月：上肢悬吊固定，肩关节可做外展30°的训练，主动活动肘关节和前臂；

• 术后第2个月：解除悬吊固定，可行上肢前举、内旋动作；
  

• 术后第3个月：肩关节的全范围活动，但是禁止外展外旋锻炼；

• 术后第4个月：进入抗阻力训练期，但是禁止做俯卧撑。

外展外旋这个动作不要做

来源：关节研究 Joint Research(转载已授权)，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！

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