《中国现代神经疾病杂志》2017年第5期导读

导读

《中国现代神经疾病杂志》2017年第5期报道专题为“神经康复”，特邀请天津市环湖医院张琳瑛和巫嘉陵教授精心组稿约稿。中国康复研究中心北京博爱医院张通教授提请临床医师应重视“多发性硬化康复治疗”；中国康复研究中心北京博爱医院宋鲁平教授综述《认知功能障碍评价及康复治疗进展》；北京协和医院王含教授概述《帕金森病康复进展》；暨南大学附属第一医院陈卓铭教授分析下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用；中国康复研究中心北京博爱医院宋鲁平教授对音乐疗法对应激性失眠易感人群唤醒度的影响进行研究；天津市环湖医院王轶钊医生探讨水中运动训练对帕金森病患者运动功能、平衡功能和行走能力的康复作用；北京协和医院王含教授分析早中期帕金森病患者平衡功能、跌倒风险及步态。 

此外，本期还刊登了神经影像学、临床研究、综述、病例报告、临床医学图像等栏目的精彩文章，以飨读者。

1多发性硬化康复治疗

张通, 杜晓霞

首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心 神经损伤与康复北京市重点实验室

多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病，常见病变部位位于脑或脊髓，临床表现为病变多发和反复复发⁃缓解病程，即空间和时间多发性，以髓鞘脱失、神经胶质增生、不同程度轴索病变和进行性神经功能障碍为主要特点，常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，尤以侧脑室体部和脊髓前角多见。多发性硬化病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、病毒感染和免疫应答等有关。

2认知功能障碍评价及康复治疗进展

陶媛媛, 孙蓉, 宋鲁平

首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心 神经损伤与康复北京市重点实验室

认知功能障碍是脑组织损伤后的主要功能障碍之一，随着我国康复医学的迅速发展而越来越受到关注。认知功能障碍评价和康复治疗在临床的应用日益广泛，在传统评价和康复治疗基础上，在计算机、互联网和物联网技术推动下，涌现出新型认知功能障碍评价和康复治疗方法。本文拟就临床常用的认知功能障碍评价和康复治疗方法及其进展进行综述。

3帕金森病康复进展

张路, 刘颖, 王含

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院物理医学康复科（张路、刘颖），神经科（王含）

帕金森病是中老年人群常见的神经变性病，累及中枢神经系统，临床表现多样，药物治疗仅部分改善症状。康复治疗是药物治疗和外科手术以外的辅助治疗方法，目的是最大程度提高功能和减少继发性损害。本文对多维度康复治疗（包括物理治疗、作业疗法、言语治疗等）在帕金森病中的应用进展进行简要概述。

4下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用

卢建亮, 陈卓铭, 吴浩, 杨伟, 陈辉煌

暨南大学附属第一医院康复科

目的：探讨下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用。

方法：共60 例发病< 6 个月的脑卒中偏瘫患者随机接受常规康复训练联合减重步行训练（BWSTT 组，30 例）或常规康复训练联合下肢康复机器人训练（Robot 组，30 例），分别于训练前和训练8 周时采用Fugl⁃Meyer 下肢评价量表（FMA⁃LE）评价下肢运动功能、Berg 平衡量表（BBS）评价平衡功能、下肢康复机器人力矩反馈系统评价下肢肌力。

结果：与训练前相比，两组患者训练8 周时FMA⁃LE（P = 0.000）和BBS（P =0.000）评分、步态周期中患侧髋关节（P = 0.000）和膝关节（P = 0.000）反馈力矩值均增加；与BWSTT 组相比，训练8 周时Robot 组仅步态周期中患侧髋关节（P = 0.000）和膝关节（P = 0.000）反馈力矩值增加。

结论：常规康复训练联合减重步行训练和下肢康复机器人训练均可以改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能，下肢康复机器人训练在提高下肢肌力方面优于减重步行训练。

5音乐疗法对应激性失眠易感人群唤醒度的影响

李泓钰, 徐舒, 王曼, 陶媛媛, 宋鲁平

首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心 神经损伤与康复北京市重点实验室

目的：探讨应激性失眠易感人群的高唤醒机制及音乐疗法对其唤醒度的影响。

方法：选择中国康复研究中心北京博爱医院的健康医护人员33 人，根据福特应激失眠反应测验量表中文版（FIRST⁃C）中位值（17 分）分为易感组（16 人）和非易感组（17 人），采用加拿大Thought Technology 公司生产的多参数生理指标监测系统采集一般生理指标（包括指端脉搏血容振幅、皮温、皮肤电传导、呼吸频率和波幅、心率）以及脑电波［包括δ波、θ波、低波幅和高波幅α波、α波、感觉运动节律（SMR）、低波幅和高波幅β波］。

结果：与非易感组相比，易感组受试者治疗前后皮肤电传导升高（P = 0.003，0.001）、SMR 波幅升高（P = 0.015，0.031）和低波幅β波波幅升高（P = 0.000，0.001），仅治疗后高波幅β波波幅升高（P =0.004）；与治疗前相比，治疗后两组受试者指端脉搏血容振幅降低（P = 0.000）、皮温升高（P = 0.000）、呼吸频率增加（P = 0.008）、心率减少（P = 0.000），以及易感组皮肤电传导降低（P = 0.001）、呼吸波幅降低（P = 0.032）、高波幅α波（P = 0.017）和低波幅β波（P = 0.013）波幅降低，非易感组皮肤电传导降低（P =0.039）、低波幅（P = 0.035）和高波幅（P = 0.031）α波波幅降低、α波波幅降低（P = 0.044）、低波幅β波波幅降低（P = 0.015）。

结论：平静状态下应激性失眠易感人群生理和皮质均表现出高唤醒趋势；音乐疗法可以降低其高唤醒机制，尤以生理指标改善显著，可以作为健康管理手段，预防应激性失眠易感人群进展为慢性失眠。

6水中运动训练对帕金森病患者运动功能、平衡功能和行走能力的康复作用

王轶钊, 赵骅, 冯诗淳, 侯玮佳. 张玥

天津市环湖医院康复医学科

目的：探讨水中运动训练对帕金森病患者运动功能、平衡功能和行走能力的康复作用。

方法：共40 例原发性帕金森病患者随机接受常规陆上康复训练（陆上组，20 例）和水中运动训练（水中组，20 例），分别于训练前和训练8 周时采用统一帕金森病评价量表第三部分（UPDRSⅢ）评价运动功能、Berg 平衡量表（BBS）和起立⁃行计时走测验（TUGT）评价平衡功能、6 分钟步行试验（6MWT）和10 米步行试验（10MWT）评价行走能力。

结果：两组患者训练8 周时UPDRSⅢ评分（P = 0.000）和TUGT 时间（P =0.000）低于训练前，BBS 评分（P = 0.000）、6MWT 时间（P = 0.000）和10MWT 步速（P = 0.000）高于训练前；训练8 周时水中组患者UPDRSⅢ评分（P = 0.037）和TUGT 时间（P = 0.013）低于陆上组，BBS 评分高于陆上组（P = 0.018）。

结论：常规陆上康复训练和水中运动训练均可以改善帕金森病患者运动功能、平衡功能和行走能力，特别是在运动功能和平衡功能方面水中运动训练效果优于常规陆上康复训练。

7早中期帕金森病患者平衡功能、跌倒风险及步态分析

袁望舒, 刘颖, 王含

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院物理医学康复科（袁望舒、刘颖），神经科（王含）

目的：分析早中期帕金森病患者平衡功能、跌倒风险和步态，以为其康复治疗提供临床依据。

方法：共30 例早中期帕金森病患者和15 例性别、年龄、受教育程度相匹配的正常对照者采用Berg平衡量表（BBS）评价平衡功能，起立⁃行走计时测验（TUGT）、站起测验（CRT）和走直线步态测验（TGT）评价跌倒风险，步态分析系统分析步态。

结果：与对照组相比，帕金森病组患者BBS 评分减少（P =0.001）、TUGT 时间（P = 0.003）和CRT 时间（P = 0.002）延长、TGT 正确步数减少（P = 0.041），以及10 米步行试验之步长缩短（P = 0.020）、步速减慢（P = 0.038）、足尖着地比例增加（P = 0.000）、摆动相左侧和右侧踝背屈角度减小（P = 0.005，0.006）。

结论：早中期帕金森病患者平衡功能下降、跌倒风险和步态异常风险增加，应早期予康复治疗。