《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2016年第6期：“OSAHS与多学科”专题

导读

本期由北京清华长庚医院专科部部长、耳鼻咽喉头颈外科主任叶京英教授担任责任编委；以“OSAHS与多学科”为专题报道；特邀多位专家从OSAHS的个性化治疗、OSAHS与外科学、OSAHS与心血管疾病、OSAHS与失眠、儿童OSAHS的治疗价值等多个角度对OSAHS的临床热点问题进行了讨论和分享，为临床中提倡加强个性化病因分析，建立以发病机制为基础的OSAHS分型系统，制定针对不同机制的联合治疗方案，达到彻底治疗OSAHS、改善预后的终极目标提供帮助。此外，本期还刊登了临床医生非常关注的热点文章，希望对广大医生有所帮助。本期内容精彩，全部内容敬请关注2016年第6期。除纸质版外，亦可登陆中国知网或我刊官网（http://www.whuhzzs.com/）搜索本期内容。

内容精选

1成人OSAHS微创外科的价值和疗效限度（李五一）

目前成人OSAHS的治疗模式仍沿用长期行为干预、内科（CPAP及口器）和外科手术多学科综合治疗。我国大陆地区特殊国情和CPAP局限性，赋予我国OSAHS外科治疗更多的使命。更应关注中重度患者，如果放任不治疗，中重度OSAHS多系统损害危害患者健康会更加严重。中重度患者微创外科治疗中，应首选UPPP及改良术式。许多微创手术单独应用疗效有限，仅适合治疗鼾症和轻中度患者，或联合手术的一部分。有些微创手术价格昂贵，效价比差，在医疗资源和患者负担能力有限的国情下，可以酌情选择其他替代治疗方法。

2减重代谢手术治疗肥胖合并OSAHS（杨珵璨，王文越，王兵）

肥胖症被称为本世纪最重要的公共卫生议题之一。在国内肥胖合并OSAHS发病率的估计值可能远远高于白人。无论是肥胖病还是肥胖病导致的代谢性疾病，都将是医学界所面临的重大挑战。由于肥胖问题日益严重，且肥胖引起的代谢性疾病和并发症已成为文明社会的健康杀手，使得减重手术近年来得到了迅速发展，逐渐形成一个新的胃肠外科分支——减重外科。

3OSAHS患者个性化治疗（陈雄，孔维佳）

OSAHS发病率极高，发病机制复杂，治疗手段种类繁多，并呈现出多学科参与、多学科交叉的复杂局面。随着睡眠医学研究的蓬勃发展，相关研究机构也不断涌现，睡眠障碍疾病受到高度重视。近年来，尽管OSAHS诊疗技术和方法都取得了长足的进步，新的治疗手段也层出不穷，但形势依然不容乐观。OSAHS发病机制的复杂性及个体的差异性决定了其治疗方法的多样性，个性化治疗是必然趋势。

4OSAHS与心血管疾病的研究进展（张萍，郭文佳）

OSAHS是以夜间睡眠时上气道的反复狭窄或闭塞为主要特征进而引起间歇性缺氧的一类疾病，临床表现为白天嗜睡以及夜间打鼾伴呼吸暂停。据最新统计，中重度OSAHS在女性发病率高达15%～25%，男性则高达30%～50%。而同时，中重度OSAHS患者发生心血管疾病的概率亦明显升高，并有可能成为某些心血管疾病发生发展的重要影响因素，因而，充分认识OSAHS影响心血管疾病发生的机制和作用十分重要。

5同时发生失眠和OSAHS患者的临床管理（陈贵海，葛义俊）

OSAHS和失眠是两种最常见的睡眠障碍，两者共病的情况临床上容易漏诊。睡眠呼吸暂停合并失眠的概念于1973年首次提出，后来用睡眠呼吸障碍＋（SDB-plus）诊断同时存在OSAHS和失眠的患者。现多称为同时发生的失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停。资料表明有22.0%～54.9%的OSAHS患者报告共病失眠，而有29%～67%失眠患者报告OSAHS。同时发生的失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停比单一的失眠或OSAHS对机体的损害更严重，但临床处理较困难，值得高度关注。

6浅谈儿童腺样体和扁桃体肥大（叶京英，李京京）

儿童OSAHS是常见的儿童睡眠呼吸疾病，儿童打鼾的发病率为3.2%～12.1%，伴呼吸暂停的发病率为0.7%～2.9%。腺样体和扁桃体肥大是引起儿童睡眠呼吸障碍的最常见原因。儿童腺样体和扁桃体肥大以引发睡眠呼吸问题为首发症状，在此基础上可进一步引起口腔颌面发育异常、心肺功能、神经认知功能等全身多系统功能受损，病程迁延将严重影响患儿生理及心理健康。临床医师需提高儿童OSAHS诊治的敏感性，尽早发现、规范治疗，避免不可逆转归。

7腺样体和扁桃体肥大-张口呼吸-腺样体面容的序列治疗（卢晓峰，朱敏）

腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童的常见病，不及时或不正确的处理会导致一系列的继发疾病。腺样体和（或）扁桃体肥大治疗通常是一个序列的过程，腺样体和（或）扁桃体的切除或许仅仅是治疗的开始，对于这类患者应按手术指征尽早切除肥大的腺样体和（或）扁桃体，阻断一系列继发畸形的产生；同时对患者随访和治疗需多学科合作，眼光不能仅仅聚焦于上呼吸道占位上，需高度关注张口呼吸及其带来的牙颌畸形的预防和治疗，越早治疗，手段越简单，效果越好。