听指南的话，能活得更久

导读

为了改善癌症幸存者的生存，美国癌症协会（ACS）在2001年发表了癌症治疗期间和之后的营养和身体锻炼指南（以下简称“ACS指南”）。

遵循ACS指南生活方式的健康人群与癌症死亡率和总体死亡率较低相关。然而，目前还没有研究在诊断为结直肠癌的患者中进行，不知道癌症诊断后才遵循指南是否来得及，会不会降低复发或死亡风险。

JAMA Oncology 近期在线刊登了一项研究，旨在检查遵循ACS指南的生活方式是否与改善结肠癌患者的生存率相关。

研究内容

这项前瞻性队列研究包括992名III期结肠癌患者，他们参加了1999年至2001年的CALGB 89803随机辅助化疗试验。在CALGB 89803研究中，两组之间的生存率没有差异，因此将所有患者归为前瞻性队列。数据分析在2016年11月至2017年12月期间进行。

根据患者的体重指数（BMI）、身体锻炼、蔬菜，水果，全谷物和红/加工肉类摄入量计算ACS指南评分（0~6，分数越高表示行为越健康），还涵盖了酒精摄入量等其他因素（分数范围0~8）。生活方式评估时间为化疗开始至化疗结束后6个月。

主要终点：无病生存、无复发生存及总体生存的危险比（HR）和95％置信区间（CIs）。

研究结果

参加本研究的992例患者中，430例（43％）为女性，平均（SD）年龄为59.6岁。平均随访7年后，992例结肠癌患者中有378例复发或死亡事件，有335次复发，299人死亡，其中有256例（86％）为癌症复发后死亡。生活方式符合ACS指南的患者更可能是白人，女性和从不吸烟者。

与 ACS指南评分0〜1分（n = 262; 26％）患者相比，5〜6分（n = 91; 9％）患者在研究期间死亡风险降低42％ (HR, 0.58; 95% CI, 0.34-0.99; P = 0.01 )，无病生存率有显著提高（HR,0.69; 95％CI,0.45-1.06; P =0.03）,无复发生存率改善无统计学显著性（HR,0.78; 95％CI,0.51-1.20;P = 0.11））

当评分中包括酒精摄入量时，比较6~8分（n = 162; 16％）与0~2分（187; 91％）患者，总体生存率调整后的HRs为0.49 (95% CI, 0.32-0.76; P =0 .002)，无病生存率为0.58（95％CI,0.40,0.84;P = 0.01），无复发生存率为0.64（95％CI 0.44 -0.94;P = 0.05），该相关性更明显。

与 ACS指南评分0〜4分患者相比，5〜6分患者的5年死亡风险绝对降低9.0％（95％CI,2.2％-15.9％）。

BMI为25.0~29.9的患者死亡风险低于BMI为30或更高的患者（HR,0.59; 95％CI,0.44-0.80）。每天消耗蔬菜和水果5次以上（HR,0.60; 95％CI,0.38-0.94）和选择全谷物（HR,0.65; 95％CI,0.45-0.94）是重要的饮食因素。

结肠癌后摄入红肉或加工肉类与死亡风险增加相关（HR,1.72; 95％CI,1.15-2.58）。最后，与戒酒者相比，大量饮酒者的死亡风险增加（HR,1.28; 95％CI,0.81-2.01），而低至中等剂量酒精摄入者者死亡风险非常低（HR,0.87; 95％CI,0.66-1.14）。

结论

在这项前瞻性研究中，遵循ACS指南（5〜6分）生活方式的III期结肠癌患者，与指南遵从度低（0〜1分）患者相比，死亡风险降低了42％。

与 ACS指南评分0〜4分患者相比，5〜6分患者的5年死亡风险绝对降低9.0％。在治疗期间和治疗后遵循ACS指南的患者可能具有更高的5年生存率。

这是第一个关于结肠癌诊断后ACS指南评分与生存关系的研究。之前有一项研究证明，在65383名未患癌症的人群中，ACS指南使结直肠癌特异性死亡风险降低61%（HR 0.39; 95％CI 0.24-0.63; P <0.001）。

在结肠癌诊断后遵循ACS指南，可以减少复发和死亡风险。大量的数据表明，健康的体型、身体锻炼、水果和全谷物饮食可以改善胰岛素的敏感性，减少炎症反应并增加维生素D水平，这些都与结直肠癌的生存密切相关。

所以，健康的生活方式不仅仅能预防癌症，在诊断为癌症之后依然奏效。保持BMI在23.0~29.9，每周150分钟左右的中等程度运动，每天多于5份的蔬菜和水果，选择全谷物而非精制谷物，限制红肉或加工肉类的摄入，可以延长结直肠癌的生存期。

参考文献：

Van Blarigan  EL, Fuchs  CS, Niedzwiecki  D,  et al.  Association of survival with adherence to the American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors after colon cancer diagnosis: the CALGB 89803/Alliance trial  [published online April 12, 2018].  JAMA Oncol. doi:10.1001/jamaoncol.2018.0126

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