研究34：缓解你的恐俱心理 | 心理学与我们的生活 No.167
本书的独到之处在于填补了心理学书籍和心理学研究之间的沟壑，从历史的角度展示了心理学史上最有名的40项研究。既适合于初学心理学的人，也适合于那些从事心理学事业、应用心理学的人。
在我们讨论心理治疗中占据重要地位的系统脱敏疗法（简单地说，就是逐渐减轻你对某种事物的焦虑）之前，应首先了解神经衰弱这个概念。神经衰弱目前是一个过时的概念，它过去常用于描述以极端焦虑为主要特征的一系列心理障碍。现在这些问题统称为“焦虑障碍”。我们都很熟悉焦虑，有时在某些使人紧张不安的场合我们会体验到高度焦虑，如在公共场合讲话、面试、考试等等。然而，当某人患有“焦虑障碍”时，他的反应会特别强烈、弥漫、经常出现并导致衰弱。通常这种障碍会影响人的正常生活，致使人无法发挥正常、适当的生活功能。
最常见的与焦虑相关的障碍是恐惧症、惊恐障碍和强迫症如果你曾经患过其中一种疾病，你就会知道这种焦虑可以控制你的生活。这一章中所讨论的约瑟夫•沃尔普们对这些障碍的治疗工作将重点集中在恐惧症上。
恐惧症一词来源于phobos这个词，Phobos是希腊恐怖之神的名字。古希腊人把他们想象的Phobos画在面具和盾牌上，用以恐吓他们的敌人。恐俱症是一种不合情理的恐惧。换句话说，它是一种与实际危险不相称的恐惧反应。例如，当你在森林中的小路上散步，突然一条响尾蛇出现在你面前，盘绕着身子并准备向你进攻时，你会感觉到恐惧（除非你是印第安纳州的Jones或其他什么）。这不是恐俱症，而是一种正常的、对真实危险合理的恐俱反应。但如果你不敢去公园是因为在那儿你可能会看到玻璃笼中的蛇，那么你就有点儿恐惧症的嫌疑了。这在你听起来也许很幽默，但对那些患恐惧症的人来说，这一点也不好笑。恐惧症反应是非常不适的，它包括许多症状，如头晕、心悸、乏力、换气过度、出汗、发抖、恶心等。恐俱症患者总是小心翼翼地回避那些可能遭遇恐惧刺激的情境，这种回避通常可严重影响一个人正常的生活功能。
恐惧症分为三个主要类型：
①单纯性恐惧症：包括对动物不合情理的恐惧（如对鼠、狗、蜘蛛或蛇）或对特殊场所如狭小的空间（幽闭恐怖）或高空（恐高症）的恐惧。
②社交恐惧症：以与他人交往时不合理的恐惧为特征，如在公开场合说话或对困窘的恐俱。
③广场恐俱症：是对不熟悉的、开放的或拥挤空间的不合理恐惧。
虽然各种类型的恐惧症是相当不同的，但它们有两个共同的特征：
它们都是不合理的，并且它们都可以用同样的方法进行治疗。早期刘恐惧症的治疗以弗洛伊德精神分析学派的观点为主。这种观点认为恐惧症是无意识心理冲突的结果，这种冲突起源于童年时的精神创伤。这一学派还进一步主张，恐惧症可能是个体不愿面对的某些其他深层恐惧和愤怒的替代品。例如，一个人有不合理的高空恐惧（恐高症），这很可能与他小时候受父亲恐吓有关，他父亲声称要把他从悬崖上推下去。作为一个成人，要承认这种经历可能迫使他去接受其父对他虑待的这个事实（他不想面对有些事），于是他压抑了这些事，并以恐俱症的形式取而代之。根据对问题根源的这种看法，精神分析一直试图通过帮助病人获得对无意识感情的了解，释放隐藏的情感，在此过程中使他们摆脱恐怖。虽然这种技术在治疗许多其他类型的心理障碍时很有帮助，但在治疗恐惧症时却效果不佳。研究发现，有时即使某人揭示了无意识中与恐俱相关的心理冲突，恐俱症仍然存在。
虽然约瑟夫，沃尔普不是第一个提出使用系统脱敏法这一行为技术的人，但他被公认是对此技术进行改良并用来治疗焦虑障碍的第一个人。行为疗法与精神分析最大的不同是，它不关心心理障碍的无意识根源和受到压抑的冲突。行为治疗的基本观点是：你习得了一个无效的行为（恐俱症），现在你必须消除它，这便形成了沃尔普治疗恐俱症的基础。
1理论假设
沃尔普和其他人在早期研究中已发现，动物的恐惧反应可以通过一个简单的条件反射程序而得到减轻。例如，一只老鼠看到一幅逼真的猫的照片时会表现得非常恐俱，但如果在每次呈现猫的照片时都给老鼠以食物，老鼠的恐惧会越来越小，直到最后恐惧反应完全消失。老鼠最初把猫的图片与恐惧条件反射性地联系在一起。然而，老鼠进食所引起的反应与恐惧反应是不相容的。
由于恐惧反应和进食反应不能间时并存，所以，前者被后者抑制了。这两种不相容的反应称为“交互抑制”（当两种反应彼此抑制，在既定时刻．只有一种反应可以存在）。沃尔普提出了更普遍的假设，即“如果一个反应在引起焦虑的刺激呈现时能抑制焦虑的产生……那么存在于刺激和焦虑之间的联结将被创弱”。他还认为，人类的焦虑反应与那些在动物实验室里发现的焦虑反应非常相似，因此交互抑制的观点也可用来治疗人类的各种心理障碍。
在对人的治疗中，焦虑的抑制反应是深度放松而不是进食。这一观点的理论基础是：你不可能在同一时间里既休验到深度的身体放松又体验到恐惧。作为一名行为主义者，沃尔普相信，患恐惧症的原因是你通过经典性条件反射过程，在生活的某个时间学会了恐俱。通过经典性条件反射过程，某些物体与极度的恐惧在你脑中形成联系（参见巴甫洛夫的研究）。从华生及其他学者的研究中，我们知道这种学习甚至在幼年都是可能的。因此，为了治疗你的恐惧症，当你面对一个恐怖情境时，你必须经历一种能抑制恐惧成焦虑的反应（放松）。
这种治疗技术有效吗？沃尔普的研究报告是从150例恐惧症患者中随机抽取的39例，研究者用系统脱敏技术对这些被试进行了治疗。
2方法
假设你患有一种对高空无理由的恐惧，这种状况被称为恐高症。这一问题非常严重以至于你很难爬上梯子去修剪你庭院里的树木或走上二楼的办公室。你的恐惧症严重干扰了你的生活。于是你决定寻找像沃尔普这样的行为治疗师进行心理治疗。你的治疗将由几个阶段组成。
在最初的几次治疗中，对恐惧症的针对性治疗非常少。相反，治疗师把精力集中在教你如何放松你的身体上。沃尔普采用了一种由埃德蒙•雅克布森在1938年发明的渐进性肌肉放松练习，这种放松练习在今天的一般性心理治疗中仍在使用。该过程包括拉紧和放松你全身的各组肌肉（如双臂、双手、面部、后背、腹郁、双腿等）以达到深度放松，放松训练可能要占据你最初的5 -6个疗程。通过这种训练，无论何时，你都可以让自己处于放松状态。必须提到的是在沃尔普的研究报告中、对许多被试配合使用了催眠术以确保完全的放松，但现在已明确，这点对有效的治疗通常是不必要的．因为人们不需要催眠术也能达到完全的放松。
治疗过程的下一阶段是要你和你的治疗师共同制订一张焦虑产生情景或恐惧产生场景的条目表。条目表以引起轻微不适的情景开始，强度逐渐增加、最终以产生最严重焦虑的事件结束。层次的数量从5或6到20或更多不等。表9.1列出了恐高症的可能条目表，还有一张直接来源于沃尔普幽闭恐惧症患者研究报告的层次表。
表9.1焦虑层次
恐高症
1跨过人行道上的栅栏
2坐在三层楼办公室的窗前〔不是落地窗）
3乘电梯上45层楼
4看洗窗工人在10层高的平台上工作
5站在椅子上换灯泡
6坐在5层楼房间有栏杆的阳台上
7，坐在剧院二层前排
8站在梯子的第三格上修剪院中的灌木
9站在无栏杆的三层建筑的顶部边缘
!0驾车在盘山道上行驶
11像游客一祥在盘山道上骑车
12站在20层建筑的顶部边缘
幽闭恐惧症
1.阅读旷工被困的文章
2.不用浦洁剂清除指甲油
3.被告知某人在监狱里
4.拜访某地不能离开
5.手指上有一枚夹得很紧的戒指
6.在途中的火车上（路途越长、焦虑越严重》
7与电梯工作人员一起乘电梯（乘电梯时间越长，焦虑越严重）
8.独自乘电梯
9.所乘的火车穿越隧道道（隧道越长，焦虑越严重》
10.被锁在房间里（房间越小，时间越长，焦虑越严重）
11．被困在电梯里（时间越长，焦虑越严重）
现在，进入实际的消退阶段。根据沃尔普的观点，不直接与恐惧情景接触对减少病人对情景的敏感性是必要的。相同的效果可以通过描述和想象来完成。记住，恐惧症是你通过联想而产生的．因此，你将以同样的方式消除恐惧症。首先，治疗师将要求你进人深度放松状态，就像你曾学过的那样。然后，治疗师便从焦虑层次的第一条开始，给你一一描述情景：你走在人行道上，来到一个大栅栏前。当你继续往前走你可以看到栅栏有3米高”你的任务就是想象这个情景并同时保持完全放松。如果成功，治疗师将进行下一个步骤：“你坐在三层楼的办公室内……”等等.如果在此过程中的任何时候．你感到轻微的焦虑，就举起你的食指示意。这时，治疗师将暂时停止对焦虑层次表的呈现，直到你再次完全放松为止。然后描述重新从前面某一个条目开始，以便你能保持放松状态。这个过程一直持续到你完成全部层次表中的条目并能保持放松状态。一旦你完成了这个过程，在后面的治疗期内你可以多重复几次。在沃尔普的研究中，病人治疗成功所需要的次数因人而异。有此病人不超过6个疗程就康复了，而有一个病人治疗了近100个疗程（这是一个对死亡有严重恐惧的病人，而且还患有另外两种恐惧症）。平均疗程在12个左右。顺便提一下，这个疗程数比正规精神分析一般需要的时间要少得多，精神分析治疗通常需要持续一年。
与此治疗方法相关的重要问题是：
系统脱敏疗法真的有效吗？3结果
在沃尔普的文章中报告的这39个病例患有多种不同类型的恐惧症。他们焦虑层次表的主题包括：与他人在一起、幽闭恐怖、暴风雨、被注意、拥挤、亮光、伤口、恐高症、摔倒、拒绝和蛇形物。判断治疗成功与否，是根据病人的自我报告和治疗者现场的直接观察。通常，病人以描述脱敏过程的方式来报告病情好转和逐渐康复，沃尔普以此描述为依据来判断病人。他把脱敏过程评定为完全成功（完全脱离恐怖反应）、部分成功（恐怖反应只有原来的20%或更少）和不成功三个等级。
在这39例患者中，共有68种恐惧症状需要治疗，其中62种症状的治疗（其涉及35例患者）被评定为完全成功或部分成功，因而成功率为91%，其余6种症状（9%）的治疗没有成功。成功治疗的平均疗程为12.3次。沃尔普的解释是：大多数不成功的病例存在特殊的问题，法进行适当的脱敏，例如，不能想象等级表中呈现的情景。
对沃尔普的批评主要来自于精神分析学派阵营，他们认为，沃尔普的方法只针对了症状并没有针对引起焦虑的根源。他们认为以这种方法治疗的症状消失后，其他症状可能会取而代之。他们把这比喻为一个有漏洞的大堤，一个洞被堵住了，另一个漏洞又出现了。与此相关的问题还有，
这种治疗效果的持续性如何？
任何形式的治疗，如果在治疗结束后不久症状再次复发，那么这种治疗的意义就非常小了。沃尔普对这些批评和问题作出了回应，他对接受治疗并获得成功的35例病例中的25例进行了6个月到4年不等的跟踪报告，通过对这些报告的研究，他写道：“没有一例病例报告复发，也没有出现新的恐惧症症状或其他神经症症状。当系统脱敏治疗完成后，我再也没有观察到神经焦虑的出现，或许事实就是如此吧！”
4讨论
在沃尔普的文章中，他把讨论的焦点集中在反击精神分析学家对他的怀疑上。在20世纪50年代，精神分析是一种非常普遍和流行的心理治疗形式。当行为疗法刚刚开始进人临床心理学的主流时，爆发了大量争论，其中的许多争论以各种方式持续至今。沃尔普指出，脱敏疗法与传统的心理分析相比有几大优势：
1在每一个案例中，心理治疗的目标可被明确地陈述出来；5后续研究和近期应用
自从沃尔普发表了这篇文章并出版了一本关于在心理治疗中应用交互抑制方法的书《Wolpe，1958)以来，系统脱敏疗法的应用发展到了顶峰，现在它仍被认为是治疗焦虑障碍待别是恐惧症的首选。这种发展大部分应归因于对这一方法疗效更新和更科学的研究。
普尔完成了一项著名研究，他对那些在公开场合讲话感到特别恐惧的大学生进行了治疗。首先，要求所有被试在一名不熟悉的听众面前做一小段即兴演讲。被试焦虑的等级以观察者的评定、生理指标（如脉搏、手心出汗等）和自陈问卷的测评为标准。然后，将被试随机分配到三个不同的治疗组：（1)系统脱敏治疗组，(2)顿悟治疗组（与精神分析相似），(3)无治疗组（控制组）。有经验的治疗师将所有治疗进行五个疗程，然后将所有被试安排在相同的公开场合，并测量所有焦虑指标。
在生理指标方面，只有系统脱敏组与无治疗组有明显的不同，并且观察者评定和被试的自我报告显示，系统脱敏组的焦虑下降也非常明显。更具有说服力的是两年的跟踪调查显示，系统脱敏组中85%的人仍有明显进步，而顿悟组只有50%。
众多有关行为治疗的研究仍然引用沃尔普早期的著作作为他们理论支持的一部分。他将经典性条件反射概念应用在心理疾病治疗中，使之成为更多情况下干预策略的一部分。例如，有一项研究以沃尔普的交互抑制概念为理论依据，发展了一种新的治疗策略，专门治疗由焦虑、抑郁、攻击和应激等消极情绪引起的健康问题。弗里德克森提出，应帮助和教会那些有这种心理问题的病人产生更多和更强烈的积极情绪，如爱、乐观、快乐、兴趣和满意，可直接抑制消极思维。
作者认为：
“积极情绪通过消除受特珠行为控制的身心准备状态，来解除消极情绪对个体思维和机体的束缚…..。放松治疗和行为疗法的目的是为了增加愉快活动的比率；认知疗法的目的是要教会人们保持乐现的心态；以寻找积极内涵为特征的应付策略…..使人的健康状态更趋完善，并培养了人的积极情绪。这种积极情绪不仅可抵制消极情绪．而且拓宽了个体惯常的思维模式并建立了个人的应对策略资源。”另一项以沃尔普的研究报告为依据的研究，探讨了不超过3小时的一个疗程对蜘蛛恐惧症的疗效。该研究安排一些蜘蛛恐惧症被试接受心理治疗师的治疗（最多3小时），而另一些被试在门诊或在家中运用自我帮助指导手册进行治疗。所有治疗采用了沃尔普式的系统脱敏技术。结果显示，接受心理治疗师治疗的被试中有80%的人有了明显好转；而在门诊进行自助治疗的被试仅有63%有明显好转；在家中进行自助冶疗的被试则只有10%有明显好转。因此，在正确的条件下（显然不是在家中），只用一个疗程．也足以治好你的恐惧症！
6结论
沃尔普随即指出，克服恐惧和焦虑的想法并不新鲜。“其实人们很早就知道增加与恐惧物体的接触机会会使恐惧渐渐消失”。事实上，即使你在读这一项研究之前从来没有听说过系统脱敏治疗，但这些道理你也是早已知道的。假设一个13岁的男孩有一种对狗的恐惧，这种恐惧可能是由干在男孩更小的时候，曾有过与狗有关的可怕经历，如被大狗攻击、咬伤，甚至是父母亲中有一人怕狗（恐惧症可通过摸仿习得，参阅第三章中阿尔伯特•班杜拉关于模仿过程的研究）。由于这样的经历，男孩在恐惧与狗之间形成了联系。如果你想治疗男孩对狗的恐俱，你必须想办法切断这种联系。你会怎么做呢？多数人对这个问题的第一反应是：“给这孩子买一条小狗“，如果你也是这么想的，那你就使用了系统脱敏疗法。
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