肝纤维化非侵入性检测方法研究进展
在昨天发布的《肝纤维化非侵入性检测方法：准备好进入全盛时期了吗？》中主要介绍了肝纤维化非侵入性检测方法：血清标志物检测，接下来继续分享其他肝纤维化非侵入性检测方法的研究进展。
瞬时弹性成像
在过去的5年中，瞬时弹性成像（TE）已经成为公认的肝纤维化无创性检测。 TE，依赖于声波检测肝脏硬度来预测肝纤维化，已经在慢性肝炎患者身上得到验证。TE方法提供了几个显著优点：简要操作时间、即时可得结果、能及时选择在病房或在门诊进行操作。
TE有一定的局限性。和任何其他工具一样，其结果往往掌握在操作者手中。结果解释必须与临床背景和其他测试结果（生化、影像学和内镜）相关。另外，肝脏硬度可能因混杂因素，如肥胖、肝外胆汁淤积和充血性心脏衰竭的存在而被高估。诊断肝纤维化和鉴别肝硬化的每项测试的正确界值必须进一步明确。许多已发表的研究，其中一些在本文中总结，已经解决了本技术的基本原理、可靠性以及局限性。
Wong和同事检验了TE测定非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者的精度，通过FibroScan®（Echosens；法国巴黎）进行测定。肝纤维化时肝脏硬度显著增加。 TE具有高度精确性来检测显著/晚期肝纤维化和肝硬化。其准确度并不受身体质量指数（BMI）或脂肪变性分级影响，类似于其它临床和生化无创性措施：APRI、FIB-4、NAFLD纤维化评分和BARD评分（从BMI、AST / ALT比和是否存在糖尿病而得出）的精确性。
Degos及其同事比较了通过FibroScan评估的TE和血清标志物预测慢性病毒性肝炎患者活检证实的纤维化的精确度。FibroScan的整体精度显著高于生物标记物。
Pang和他的同事测试了应用TE测量肝脏硬度的能力，来预测大规模队列的慢性肝病患者肝脏并发症和死亡率。他们用Cox回归分析来确定肝脏硬度和肝并发症或死亡之间的独立相关性。校正潜在混杂因素后，TE测得的肝脏硬度是并发症的独立预测因子。 TE可以帮助估计慢性肝病患者的预后和指导治疗。
显著纤维化可以存在于NAFLD患者，尽管肝脏检查和超声结果正常。通过TE测得的肝脏硬度测量被证明在一般人群中筛查肝硬化、在表面上健康人群中检测未确诊慢性肝病方面是有用的、特异性的。一般人群的肝脏硬度受性别、体重指数和代谢综合征独立影响。
试验餐后的肝脏硬度值测试各不相同，大概是由于肝脏微循环的适应增加了门静脉血流；餐后充血与肝硬化患者门静脉压力增加较大有相关性。Arena和他的同事“特征性”描述了不同肝纤维化形成过程演化分期的慢性HCV感染患者在标准化餐后出现肝脏硬度的“混杂”增加。他们检测到用餐对用来预测慢性HCV肝炎患者纤维化分期的肝脏硬度测量的准确性的混杂作用的证据，并建议患者应在进行TE120分钟之前禁饮食。
磁共振弹性成像
几种MRI技术也被提出用于评估肝纤维化。最常见的方法是磁共振弹性成像（MRE）。MRE定量化测量和可视化传播通过肝组织前进的声学剪切波。本测试在评估儿童慢性肝病方面是有用的，由于缺乏有效的组织学严重程度无创生物标志物，确定该人群肝损伤的分期特别受限。在一项35名慢性肝脏疾病儿童，包括严重肥胖儿童的病例分析中， Xanthakos和他的同事证明，MRE检测显著肝纤维化是可行的、准确的。
超声检查
声辐射力脉冲（ARFI）成像是一种很有前途的方法，使用短时声脉冲机械性激发组织。ARFI方法可以置入到常规超声扫描器，以允许对肝实质的正式检查。几篇已发表的研究已经解决了该技术的基本原理、可靠性和局限性；初步结果显示与TE有非常相似的性能，虽然需要进一步验证。
Leung和他的同事阐明了应用剪切波（SW）弹性成像评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的效用，比较了它和TE的性能。对肝脏SW弹性成像、脾SW弹性成像和肝脏TE进行比较，并找出与活检源性纤维化评分的关系。肝脏SW弹性成像显示出比肝脏TE和脾脏SW弹性成像在任何纤维化阶段更高的精度。肝脏SW弹性成像比肝脏TE有更高的成功率（98.9％对89.6％）。实时SW弹性成像也显示出能准确评估慢性丙型肝炎患者的肝纤维化。
脾脏硬度作为一个预测模型。Takuma和他的同事也证明应用超声（ARFI成像）检测脾脏硬度的预测值，评估肝硬化患者特别是区分低风险患者和失代偿的高风险患者。其他中心和儿科人群也有类似的记录结果。
并未终结肝活检
看起来，这些非侵入性技术对于降低进行肝活检的数量产生了影响。此外，这种模式如MRE已经给了我们一个与患者分享的“数量”- 一个反映肝纤维化程度的佳品。
然而，故事并未结束。需要更多的数据，包括比较不同人群使用TE、MRE、ARFI或生物标记物（或许合用）。最后，每项筛选/监控策略的成本效益在推荐广泛实施之前必须进一步评估。
编译自：Noninvasive Alternatives to Assess Liver Fibrosis: Ready for Prime Time?Medscape, Dec 2, 2014.
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