陈国凤教授访谈：肝纤维化的无创诊断

2016年3月19日-20日，第三届中国国际肝病论坛在北京国贸大酒店盛大召开。本次会议脂肪性肝炎和肝纤维化专题会议上，解放军302医院的陈国凤教授带来了《肝纤维化的无创诊断和治疗》的精彩报告。医脉通有幸邀请到陈国凤教授接受采访。现整理如下：

陈国凤教授

医脉通：您认为，肝纤维化无创诊断的敏感性、准确性以及临床中的可推广性如何？

陈国凤教授：肝纤维化无创诊断分为几个方面。一是血清学模型；二是肝脏硬度的检测，也就是瞬时弹性成像(transient elastography，TE)；三是，影像学检查，比如CT，核磁共振(MRI或MR)，腹部超声(US)检查。这些无创诊断的敏感性、准确性还是存在一些差异。一些血清学模型和肝脏硬度检测针对中度以上肝纤维化的诊断还是比较准确的，对肝硬化的诊断会更好一些。

关于肝纤维化无创检测在临床中的推广，以瞬时弹性成像(TE)为例，临床中应用最广的是FibroScan，相比来说，是最容易推广的。FibroScan操作简便、可重复性好。通过配备仪器，经过正规培训的操作人员，就能够比较准确地识别出肝纤维化，而且检测结果是即时报告的，此外它可以定期监测患者的变化。但是，瞬时弹性成像检查在肝功能异常，如ALT、TBIL升高时会出现假阳性结果，分析结果时需要注意。

关于血清学模型，效果也很不错，但是需要抽血，验血，相对来说，成本高一点；再者，抽血的结果并不是即时的。

关于影像学诊断，以核磁共振(MRI)为例，它可以提供准确度仅次于肝活检的结果，而且核磁共振不受腹水、肥胖等因素的影响，但是，核磁共振一是花费时间较长，二是价格比较昂贵。所以我们在临床中，一般依据患者的实际情况单独或者联合使用不同的方法进行综合的检测。

医脉通：近些年，肝纤维化的无创性诊断已经得到普遍应用，您认为还需要进行肝活检用于肝病的分期和评分吗？

陈国凤教授：目前国际上推广肝纤维化的无创诊断，在血清学模型，瞬时弹性成像和影像学检测检测结果都一致的情况下，我们就可以进入下一步的治疗方案。比如，没有明显的肝纤维化，那么就不用治疗，只需进行随访即可。如果有明显的肝纤维化，则需要选择合适的抗病毒治疗或抗纤维化治疗，也需要进行定期监测。如果不同的无创检测结果存在矛盾，就需要进行肝活检来明确患者是否存在明显的肝纤维化。目前来说，无创诊断还不能完全取代肝穿刺，但对肝活检的需求越来越少了。

医脉通：除了肝纤维化无创检测结果不一致的情况下需要进行肝活检，还有哪些情况也需要进行肝活检吗？

陈国凤教授：无创肝纤维诊断是单纯用于肝纤维化分期的一个检测，当需要明确患者的病因时，单靠无创诊断并不能明确患者的病因。

医脉通：感谢陈教授的精彩解答。