上海急诊人数回落！今年支原体感染患儿为何增加？专家详解；“科普博主”视频别信

这个秋天不少孩子家长十分揪心

开学后支原体感染陆续高发

沪上多家儿童医疗机构门急诊就诊人次攀升

最新一周数据显示：

急诊人数略有回落

复旦大学附属儿科医院

急诊日均减少100余人次

为何今年支原体感染明显增加？

有的家长发现用药后仍没起色是怎么回事？

预防肺炎重症，激素应用到底该怎样看待？

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为何今年支原体感染患儿明显增加？ 

今年上海为何体感支原体感染病例有显著增多？以儿童医学中心数据为例，今年7月以来，该院呼吸科收治的肺炎支原体肺炎患儿就有近400名；与往年相比，该疾病在病房中的收治占比翻了一番。“肺炎支原体感染呈地区性传播，每三五年会出现一次周期性流行。一年四季均可发病，夏季和初秋更常见。”上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科主任殷勇介绍，相关研究表明，感染与气候变化相关，特别是与大气温度和湿度升高有关。

专家表示：温度每升高1℃，发病率上升17%；湿度每上升1%，发病率上升4%，这几乎可以作为肺炎支原体肺炎流行的早期预警信号。值得注意的是，该病在各年龄段都有感染风险，年轻人和学龄期儿童最常见。

殷勇说，肺炎支原体进入人体后，会吸附在呼吸道（如咽喉、气管和肺）上皮细胞表面，造成局部组织破坏、细胞毒性和宿主免疫反应而致病。有时在鼻、咽喉部存在病菌，但不致病。通常感染后1至4周（平均潜伏期21天）出现症状，起病为渐进性，初始干咳、低热、乏力、头痛，缓慢发展为高热和持续咳嗽。这些症状可持续数周甚至数月。有时即使使用了抗生素，症状缓解，病原菌仍可在口咽部持续存在。

一般而言，5岁以下儿童的表现与大龄儿童不同，可为轻度，可能不导致肺炎，而呈现类似感冒的症状：打喷嚏、鼻塞或流涕、喉咙痛、流泪、喘息、呕吐或腹泻和不伴发热。肺炎支原体肺炎占儿童和年轻人社区获得性肺炎的10%至40%，在成人细菌性肺炎中占4%至8%，流行期间可增加至20%至70%。

为何有的孩子用药后仍然不见起色？

家长们可能疑惑，“孩子头孢和阿奇霉素天天在挂，怎么就不见好呢？”“激素用了，孩子体温是退了，咳嗽怎么一点也没有好？”“治疗五六天了，胸片怎么还进展了？”儿童医学中心呼吸内科副主任医师张静说，这些常见问题触及目前肺炎支原体治疗的核心问题，即“耐药”。

肺炎支原体的结构缺乏细胞壁，所以对作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢类抗菌素存在固有耐药，也即“先天耐药”。不过，肺炎支原体对抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感。张静说，近年来，肺炎支原体出现了对大环内酯类抗生素耐药的问题，主要原因是肺炎支原体基因2063位和2064位突变。临床上会出现大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等治疗效果均不佳的情况。一个令人担忧的数据是：目前在中国儿科就诊人群中，肺炎支原体的耐药率超过90%。根据本市近期的住院患儿检测结果来看，与该数据也基本吻合。

如果久病未愈，首先需要判断是否存在支原体耐药，专家表示“可以通过咽拭子或者痰液的肺炎支原体核酸检测，在确定病原的同时进行耐药基因的测定”。此外，2023年版《儿童肺炎支原体诊疗指南》中对“大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎”给出定义，肺炎支原体肺炎患儿经过大环内酯类药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的肺炎支原体肺炎。“根据临床表现，可基本判断考虑耐药可能，进行治疗方案的调整，减少重症和后遗症的发生。”

耐药后的有效治疗方式是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素，但由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上患儿。基于目前肺炎支原体流行和耐药的情况，建议8岁以上患儿首选多西环素或米诺环素，8岁以下患儿需咨询医生再给予药物治疗。

“科普博主”和网络建议都不可轻信

近期，网上出现各种各样所谓的“科普博主”，指导大家如何用药。但事实上，这些博主“科普”的内容往往不专业，有些还有带货嫌疑。网上的用药建议，市民应谨慎看待，如出现相应症状，请第一时间前往正规医院就医，切勿自行买药服用。

例如，在某视频平台上，一名博主发布视频称，“上海支原体肺炎大爆发”“院士建议备好xx药，躲过感染少遭罪”，该视频收获了2.8万赞和4.2万收藏，其影响力可见一斑。在视频中，博主推荐了阿奇霉素、鲜竹沥液和益儿辛三种药物。

但事实上，阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，为处方药，需要在医师或药师指导下使用，不推荐自行服用。上海市普陀区中心医院呼吸内科副主任医师朱林筠表示，当前肺炎支原体病毒在部分人群中已出现阿奇霉素耐药菌株，未经医生指导不仅无法产生疗效，甚至因药物滥用导致细菌耐药性增强和药物副作用；鲜竹沥液可以化痰改善痰粘难咳出的症状，但不具备缓解咳嗽症状的效果；益儿辛则是儿童保健食品，不属于药品，不在常规治疗范围之列。

点进该博主主页可以发现，其发布了多篇与支原体肺炎相关的视频，标题中不仅有“上海支原体肺炎大爆发”，还有“北京支原体肺炎大爆发”“广东支原体肺炎大爆发”等，内容大同小异，套路如出一辙。而其在视频最后都会推荐如益儿辛、沙芽红果饮等保健食品，有带货嫌疑，这样打着院士旗号的“科普博主”不可轻信。

除了这类所谓的“科普博主”之外，还有不少人发布自己给孩子备药的内容，并提出建议，但这些内容同样不能作为参考依据。

例如，网传治疗支原体肺炎的“三件套”是：阿奇霉素、布洛芬、愈酚甲麻那敏，有患儿家长听从网络建议，自行给孩子服用上述药物，这样的行为也应当谨慎。因为部分儿童虽然出现了咳嗽高热等症状，但可能并不是支原体感染，而是病毒感染，不需要服用抗菌药物。

呼吸道传染病的病原体包括：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等，可能单一感染，也可能出现多种病原体混合感染。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

另外，网上还有“支原体肺炎首选抗生素”的说法。但事实上，抗生素也分很多种类。肺炎支原体是非典型病原中的一种，既不属于病毒，也不属于细菌，没有细胞壁，因此，支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，而头孢、青霉素等抗生素对支原体肺炎治疗无效。滥用抗生素会导致人体菌群失调、二重感染、耐药性等严重后果，切不可擅自服用。

“小儿肺热咳喘口服液”和“小儿柴桂退热颗粒”也是网友针对支原体肺炎给出的推荐用药。事实上，小儿肺热咳喘口服液主要适用于流行性感冒；小儿柴桂退热颗粒适用于38.5度及以下的发热。它们更适用于缓解症状。

儿童的体重较轻，很多脏器功能发育尚不健全，所以儿童用药需结合其基础情况。儿童用药需要注意安全性和有效性，遵循5R原则，即正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的时间及正确的给药途径。

当下，不少儿童在感染肺炎支原体的同时，可能叠加流感病毒感染，因此需通过病原检测后对症下药，医生再针对儿童身体状况进行评估后，给出安全的用药方案，不建议家长自行给孩子吃药。

上海市提供儿科医疗服务的医疗机构信息

近年来，上海加强儿科医联体建设，通过技术平移、品牌平移、服务平移，将儿科优质医疗资源下沉至各区，推动儿科医疗服务同质化。

为方便广大患儿就诊，市卫健委整理了上海提供儿科医疗服务医疗机构的地址、服务时间、联系电话等信息。

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编辑：龚紫珺

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