腰背疼别吃止疼药 | 来自美国医师协会的建议

腰背部（下背部）疼痛是人们去看医生的最常见原因之一。根据美国最新医学指南，腰背部疼痛最好采取非药物治疗。本文所有图片来自Alan Witschonke

记者 | Sumathi Reddy 

别再用止疼药了。根据美国医师协会(American College of Physicians，简称ACP)发布的最新指南，腰背部（下背部）疼痛——人们去看医生的最常见原因之一——最好通过替代性、自然和心理疗法进行治疗。

鸦片类药物是用于舒缓疼痛的最常见处方药之一，也是可能导致吸食成瘾甚至引发死亡的一大祸源。根据美国《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)本月发布的指南，只有在其他替代性疗法——包括自然疗法和处方均不见效的情况下，才应该考虑使用鸦片缓解慢性背部疼痛。

最新背痛治疗指南针对急性和亚急性腰背部疼痛，以及持续时间超过12周的慢性疼痛。两种情况下都应该首先考虑非药物疗法。治疗急性和亚急性疼痛的非药物疗法包括热疗法、按摩、针灸或脊椎推拿；针对慢性疼痛则包括锻炼、康复疗法、针灸及心理治疗。指南称，长久以来一直用于治疗背痛的鸦片制剂应为最后的不得已之选。

根据《柳叶刀》(The Lancet)杂志2014年发表的一项研究结果，即便是对乙酰氨基酚(acetaminophen，包括家喻户晓的泰诺Tylenol)，在缓解急性腰痛上的效用也仅相当于安慰剂，再非推荐药物。泰诺生产商强生公司(Johnson &Johnson Consumer)的一位发言人表示，“对于需要治疗由背痛所引发轻微疼痛的消费者而言，在指导下使用泰诺是一种短期的治疗选择”。

最新指南可能影响医生为背痛患者所提供的治疗方法。指南是2007年版的更新版本，其中包含对150多项研究所作的医学评论。治疗建议细分为两大类，包括针对持续时间短于12周的急性和亚急性腰背部疼痛，以及持续时间超过12周的慢性疼痛。这些建议不适用于坐骨神经痛，坐骨神经痛是由脊椎神经压迫所引发，可能导致腿部疼痛。

如果患者要求用药，首选治疗药物应为非处方非甾体消炎药(NSAIDS)，如Advil；处方药，celecoxib（商品名为西乐葆Celebrex）；或肌肉松驰剂，如cyclobenzaprine（商品名为环苯扎林片Flexeril）。一些医生认为羟考酮(oxycodone)等鸦片制剂存在过量开药的情况，助长了鸦片成瘾之风。

针对急性和亚急性疼痛，指南建议首先采用非药物疗法，如热疗法、按摩、针灸或脊椎推拿，这些疗法通常由脊椎指压师操作。如果患者要求用药，首选治疗药物应为非处方非甾体消炎药(NSAIDS)，如Advil；处方药，如celecoxib（商品名为西乐葆Celebrex）；或肌肉松驰剂，如cyclobenzaprine（商品名为环苯扎林片Flexeril）。 

针对慢性背痛，指南仍建议患者首先尝试非药物疗法，如针灸、锻炼、康复疗法及正念(mindfulness)减压练习。指南还建议采用专注核心稳定性的瑜伽、太极、运动控制训练，以及其他心理治疗，如认知行为疗法，不过这些疗法背后的数据支持不那么有力。

指南的评论部分关注改善疼痛和身体机能。俄勒冈健康科学大学(Oregon Health& Science University)医学信息学与临床流行病系教授Roger Chou指出，腰背部疼痛的患者通常表现出抑郁和焦虑等心理状态，这些心理状态甚至可能导致疼痛不断发展，或者说背部疼痛也可能加重抑郁。在为指南提供信息的评论中，Chou是其中两份评论的第一作者。

ACP称，如果这些治疗手段均无法缓解症状，非甾体类消炎药应为首选药物。第二选择应该是一般用于治疗抑郁和焦虑的度洛西汀(duloxetine，以商品名欣百达Cymbalta销售)，或者曲玛多(tramadol) —— 曲玛多是一种类似鸦片但强度不及羟考酮(oxycodone)或芬太尼(fentanyl)等标准鸦片制剂的麻醉剂，不过该药仍可能造成躯体依赖。

指南警告称，鸦片应仅在医生和病人就药物已知风险进行了讨论且使用剂量最小化、使用时间最短化的前提下列入考虑范围。麻省总医院(Massachusetts General Hospital)临床研究主管Steven Atlas表示，由于腰背部疼痛是医生给非癌症患者开鸦片类药品的最常见原因，专家相信这往往为患者鸦片成瘾或者转而吸食海洛因提供了通道。Atlas 博士是指南中一篇随刊社论的作者。

据国立神经病学与中风研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke，简称NINDS)称，约80%的成年人一生中某个时刻会经历腰背部疼痛，且腰背部疼痛是引发工作能力丧失的最常见原因，也是导致工作缺勤的一大主因。引起腰背部疼痛原因有多种，包括脊椎、腰部神经、肌肉、腰间盘及其运转方式发生变化。

NINDS网站显示，疼痛可能因一次事故或提拎重物而突然出现，但多数情况下由年龄增长所引起的脊椎变化和腰椎间盘退化引发，随着时间的推移逐步发展。该机构称，腰背部疼痛大多发生在30岁至50岁期间，体重上升、不运动或者长时间不运动后突然剧烈运动的人群为风险人群。姿势不当或缺乏运动也可能引发损伤。NINDS是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的下属机构。

 “过去几个月美国四分之一的成年人有过背痛的经历。我们主张一开始切实地去尝试非药物治疗，尤其是急性和亚急性背痛患者”，ACP主席Nitin Damle表示，“即便对慢性背痛而言，医生开鸦片制剂的情况还是比我们希望看到的更频繁”。

Atlas博士称，“针对研究中提到的非药物疗法，仅有中低质量的证据证明其有效性”。

他指出，“非药物治疗和药物治疗的效果都算不上特别强。并不能说明我们已经大获全胜。

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