一片薯片让11岁男孩呕血险丧命，原因竟是……

11岁的小明（化名）

家住阜阳农村

除了比同龄孩子瘦小

小明看上去与普通孩子

没有什么差别

4月初的一天，小明在家门口的小店买了一包薯片，可一片薯片还未完全咽下去，伴随着一阵呛咳，小明口中涌出了大量暗红血液及血凝块。爸爸妈妈赶紧驱车将小明送到了中国科大附一院（安徽省立医院）。

经了解，2年前，小明就出现过呕血的情况，当时在医院诊断为门静脉海绵状变性导致的肝硬化。

食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症，一旦发生出血，6周死亡率高达20%，在消化内科肝胆胰治疗组和麻醉科、手术室团队的共同努力下，医生成功为小明进行了内镜下胃曲张静脉组织胶栓塞术，术后第二天，小明就能吃东西了，如今，小明已经出院，他又可以做回一个幸福的小“吃货”啦。

突发呕血

9岁男孩诊断为肝硬化

11岁的小明活泼可爱，作为家中最小的儿子，他是爸爸妈妈掌心里的宝，与他相伴的是幸福的生活。然而，两年前，因一次突发呕血，小明被诊断为肝硬化，让原本快乐的生活戛然而止。

为了延续小明的生命，减少食管、胃静脉出血的风险，小明在医院进行了脾切除术及门体静脉分流术。

术后，小明的父母格外注意，再三嘱咐小明不能负重、不能情绪激动、只能吃柔软的食物，就这样，小明从此告别了巧克力、薯片、坚果等诸多美味，虽然艰难，但小明就这样安稳地度过了两年。

一片薯片

再次出血，险些丢命

随着小明渐渐长大，他越来越清楚地感到自己与别的孩子“不一样”。看到自己的同学和小伙伴们有说有笑，蹦蹦跳跳，玩想玩的游戏，吃想吃的零食，小明羡慕不已，总感到孤独与寂寞。

4月3号，趁着爸爸妈妈不注意，小明偷偷从妈妈的口袋里拿了零花钱，在家附近的小店买了一包嘴馋已久的薯片——“咔嗞”一声，伴着清脆的声音，小明感受到了薯片无与伦比的美味！

可是美好却转瞬即逝，薯片还未完全下咽，伴随着一阵呛咳，小明口中涌出了大量暗红血液及血凝块。小明的爸爸妈妈闻讯赶来，赶紧将小明送到了中国科大附一院（安徽省立医院）。

排除困难功

内镜下封堵，手术成功

在医院小儿外科，医生对小明进行了止血对症处理，并完善了相关检查，发现小明的食道和胃静脉曲张严重。因为此前小明已经进行过外科手术，无法再次进行手术；小明门静脉海绵状变性，介入科也无法进一步治疗。经过小儿外科、介入科、消化内科等多学科会诊，小明被转入了消化内科。

中国科大附一院（安徽省立医院）消化内科副主任医师肖梅表示，儿童肝硬化多半都是母婴垂直传播的肝炎、门静脉海绵状变性、肝豆状核变性等导致，像小明的肝硬化就与门静脉海绵状变性有关，可能是因为小明在幼年时发生过腹腔或肠道感染，因为门静脉海绵状变性，导致门静脉压力升高，从而使食管胃底静脉曲张，曲张的血管十分脆弱，薯片的碎屑划破了血管，导致小明再次出血。

在食管胃静脉曲张的患者中，约30%的初次出血发作为致死性出血，首次出血后一年生存率约为32%，其余的患者中，约70%在一年内会再次出血，降低出血发生率对肝硬化患者提高生存率至关重要。

图片来源于网络

经过讨论，医生决定对小明实行内镜下胃曲张静脉组织胶栓塞术。术前，由消化内科科主任、主任医师张开光和主任医师贾勇、副主任医师肖梅所带领的的肝胆胰治疗组对小明进行了细致的评估，经讨论，认为小明可以通过内镜下手术封堵曲张静脉，避免出血的并发症。

但小明年龄尚小，麻醉、治疗和术后管理都需要特别注意。4月10日，小明被送入了内镜中心进行手术，麻醉前，麻醉医生贴心的让小明的爸爸妈妈陪伴在身边，安慰鼓励小明。

▲医生对小明进行内镜下胃曲张静脉组织胶栓塞术

▲内镜下，小明食管的数条曲张静脉呈蛇形迂曲，那些凸起的部分就是曲张的静脉

▲胃底凸起的曲张静脉弯弯曲曲

▲术后，小明的食管的曲张静脉，明显塌陷，变平滑了

手术由肖梅及消化内科主任助理陈思进行，在内镜下可以看到小明食管的数条曲张静脉呈蛇形迂曲，贲门周围数条静脉延伸至胃体，给予钛夹阻断血流后，于聚硅醇+组织胶+高渗糖的三明治法分点注射。注射后再次查看食管曲张静脉较前明显塌陷，手术成功啦！

▲护士阿姨们为小明量身定制了护理方案

▲终于出院啦

术后小明安返病房，护士长江秋霞带领护士阿姨们为他制定了个性化的术后护理，小明术后恢复平稳，第二天就能吃流质食物，5天后，小明顺利出院。

肖梅告诉你

关于内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术的那些事儿‍

内镜下曲张静脉精准断流术（ESVD）

它通过精准选择判断胃食管静脉曲张的来源及去路血管，进行精确封堵，从而不仅达到即时止血，同时也最大程度的预防出血，实现肝硬化病人长期安全、健康生活的一种治疗方法，具有微创、经济、可重复、不改变肝脏血液供应、不增加肝性脑病的发生率等特点。

只要是明确诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张都可以采用内镜下治疗，通过套扎、硬化、组织胶注射等手段，治疗急性出血，并预防再出血。目前此项技术已经很成熟，经研究和临床实践证实，止血有效率达到95%。

我院消化内科为“中国食管胃静脉曲张诊治规范基地”，内镜下胃曲张静脉组织胶栓塞术为学科特色技术，术后第二天患者即可进食，避免了套扎术后严格饮食控制1-2个月的情况，而且治疗更彻底。在伤口痊愈前，患者在生活中避免负重和过度劳累，饮食避免粗糙食物即可，彻底痊愈后，可以像正常人一样饮食，生活质量会大大提高，而且避免了营养不良的情况。

术后，一般要求患者定期随访复查胃镜，如果发现有新的曲张静脉出现，仍然可以通过内镜下治疗来有效避免再出血的发生。对于小明来说，因为他还在不断发育中，血管也在不断生长，需要定期随访，进行胃镜复查，但平时可以像正常孩子一样生活学习。‍

肖梅

中国科大附一院（安徽省立医院）消化内科副主任医师

中华医学会安徽学会消化病学分会青年委员会副主任委员

中国医促会消化分会门静脉高压学组委员

中华医学会安徽分会肝病学分会委员

安徽省全科医学会整合消化病学分会委员

安徽省医师协会消化病学医师分会委员

安徽省医学会消化病分会门脉高压学组成员

稿件来源：中国科大附一院消化内科微信公众平台

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