【实用贴】广州医保新政今起实行 怎样看门诊最有“着数”？

管家说：

4月1日起广州，只定点大医院（简称“大点”）看病不报销前一阵被炒得沸沸扬扬，已被证实是“谣言”，也暴露出亲们对医保新政虽关注但了解确实太少。

其实，这个新政早在2015年1月1日就实施了，到昨天为止，3个月的过渡期沿用的是老政策，只是从今天起结束过渡而已。

新政已经公布多时，为何还会被误解？这跟不少人一看到政策法规就有阅读障碍有关。其实，相对原政策，新政最大的区别就一句话：从今天起，参保人员看普通门诊新选“大点”前须先选“小点”（社区医院）；不过，4月1日前已选“大点”但仍未选“小点”者，仍可享受门诊统筹待遇，只是报销比例比选好“小点”再转诊“大点”要低10%。

本期管家就跟您来讲讲医保新政下看门诊怎样更“着数”——

【新政速读】

很多人没耐心看政策性的文件，一来是因它干巴巴，二来不了解前因后果确实很读懂，容易引起误解。

对从今天起结束过渡期正式实施的2015年广州医保新政，管家为您梳理最简版，以下两点是最核心的变化

1.定点变化

以前未定“小点”看“大点”能统筹

现要定“小点”“大点”才能享统筹

从今天起，参保人员必须在选定“小点”后才能办理“大点”的选定手续、享受门诊的统筹结算。而对之前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说，2015年4月1日后仍可在“大点”记账统筹结算，以后若要变更“大点”，也须先选定“小点”后才可改选“大点”。

　　不过，到医保定点的骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医疗机构如看病，仍不受选点限制，无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

2.报销比例

“小点”门诊统筹报销比例高达80%

“小点”转诊“大点”比原来多报10%

职工医保参保人到“小点”门诊就医，门诊统筹报销比例为80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到 “大点”门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。

【省钱指南】

新政下看门诊怎样找“着数”？管家为您梳理省钱指南——

小病常见病找“小点”

着数：统筹报销额度比原来高5%，比“大点”省25%～35%

诸如普通感冒发烧之类的常见小病，建议各位亲还是在定好的“小点”就近解决，免去在“大点”扎堆排队就诊费时费力的麻烦，门诊统筹报销比例还可高达80%，比原来还高出5%，比“大点”更可省25%～35%。小账怕算，长年累月也可省下不小的一笔。

疑难病先挂“小点”再转“大点”

着数：统筹报销额度比原来高10%

在 “小点”接受首诊，随后转诊到指定的 “大点”看病，交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%，比不经“小点”首诊直接去“大点”仅能报销45%提高了10%。

认准“大点”医生怎样更省钱？

先看“大点”再到“小点”取药

着数：既可不换“大点”医生，又可提高取药报销比例

钱不少患者长期在某个“大点”看开一位医生，希望既能享受到医保新政的优惠待遇，又不想换医生，管家建议可先选定“小点”、“大点”，转诊“大点”看病后再往“小点”取药或接受诊疗，但前提是“小点”药品目录能与“大点”完全对接。若后续还需进一步治疗（比如看病、取药以及接受诊治），应根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。

（信息来源：综合自广州日报）

本期管家：翁淑贤

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