【实用贴】广州医保新政今起实行 怎样看门诊最有“着数”?
管家说:
4月1日起广州,只定点大医院(简称“大点”)看病不报销前一阵被炒得沸沸扬扬,已被证实是“谣言”,也暴露出亲们对医保新政虽关注但了解确实太少。
其实,这个新政早在2015年1月1日就实施了,到昨天为止,3个月的过渡期沿用的是老政策,只是从今天起结束过渡而已。
新政已经公布多时,为何还会被误解?这跟不少人一看到政策法规就有阅读障碍有关。其实,相对原政策,新政最大的区别就一句话:从今天起,参保人员看普通门诊新选“大点”前须先选“小点”(社区医院);不过,4月1日前已选“大点”但仍未选“小点”者,仍可享受门诊统筹待遇,只是报销比例比选好“小点”再转诊“大点”要低10%。
本期管家就跟您来讲讲医保新政下看门诊怎样更“着数”——
【新政速读】
很多人没耐心看政策性的文件,一来是因它干巴巴,二来不了解前因后果确实很读懂,容易引起误解。
对从今天起结束过渡期正式实施的2015年广州医保新政,管家为您梳理最简版,以下两点是最核心的变化
1.定点变化
以前未定“小点”看“大点”能统筹
现要定“小点”“大点”才能享统筹
从今天起,参保人员必须在选定“小点”后才能办理“大点”的选定手续、享受门诊的统筹结算。而对之前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说,2015年4月1日后仍可在“大点”记账统筹结算,以后若要变更“大点”,也须先选定“小点”后才可改选“大点”。
不过,到医保定点的骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医疗机构如看病,仍不受选点限制,无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。
2.报销比例
“小点”门诊统筹报销比例高达80%
“小点”转诊“大点”比原来多报10%
职工医保参保人到“小点”门诊就医,门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内,再到 “大点”门诊就医,报销比例为55%,而不经社区医院首诊和转诊,直接去“大点”门诊就诊,则报销比例为45%。
【省钱指南】
新政下看门诊怎样找“着数”?管家为您梳理省钱指南——
小病常见病找“小点”
着数:统筹报销额度比原来高5%,比“大点”省25%~35%
诸如普通感冒发烧之类的常见小病,建议各位亲还是在定好的“小点”就近解决,免去在“大点”扎堆排队就诊费时费力的麻烦,门诊统筹报销比例还可高达80%,比原来还高出5%,比“大点”更可省25%~35%。小账怕算,长年累月也可省下不小的一笔。
疑难病先挂“小点”再转“大点”
着数:统筹报销额度比原来高10%
在 “小点”接受首诊,随后转诊到指定的 “大点”看病,交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%,比不经“小点”首诊直接去“大点”仅能报销45%提高了10%。
认准“大点”医生怎样更省钱?
先看“大点”再到“小点”取药
着数:既可不换“大点”医生,又可提高取药报销比例
钱不少患者长期在某个“大点”看开一位医生,希望既能享受到医保新政的优惠待遇,又不想换医生,管家建议可先选定“小点”、“大点”,转诊“大点”看病后再往“小点”取药或接受诊疗,但前提是“小点”药品目录能与“大点”完全对接。若后续还需进一步治疗(比如看病、取药以及接受诊治),应根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。
(信息来源:综合自广州日报)
本期管家:翁淑贤
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