名医大讲堂|经常鼻“敏感”，是不是鼻咽癌？附讲座视频及讲义PPT
管家说：“人们经常问，我有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出来的？有没有传染性？公众的误解和担忧着实不少。”
4月21日，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学肿瘤防治中心，举行“小房子，大门道——远离鼻咽癌，防治有门道”专场讲座。主讲嘉宾马骏指出，目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌发病的三大主要原因。俗称“鼻敏感”的过敏性鼻炎是因为对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。
他提醒，祖籍在广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的人们，要警惕鼻咽癌的患病可能，特别是家族中有鼻咽癌患者的人们，应该定期检测EB病毒。
主讲嘉宾/中山大学肿瘤防治中心常务副主任、附属肿瘤医院常务副院长马骏教授，放疗中心唐玲珑副主任医师
文/广州日报记者任珊珊、林霞虹 通讯员欧晓芳、余广彪、黄金娟
摄影/广州日报记者邱伟荣
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马骏教授演讲实录《你离鼻咽癌有多远》
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唐玲珑副主任医师演讲实录《放疗那些事》
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[现场]
30年前老患者来寻当年医生
鼻咽癌因地区高发性，被国际上冠以“广东瘤”之称。记者发现，不少听众是带着替自己和亲友听讲的任务来的，但也有人是家族中的“独苗”。“听说得了鼻咽癌，我觉得不可思议！我家直系三代无人得鼻咽癌，亲戚也没有人患病。”50岁的顺德人陈先生几年前因鼻涕带血、耳鸣一年去看医生，结果被诊断为鼻咽癌二期。他说，患癌前不吸烟不喝酒，不吃咸鱼，定期运动，性格开朗，“能诱发鼻咽癌的高危行为我都没有，唯一能扯上关系的是，我是地地道道的顺德人。”马骏分析，广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区是鼻咽癌高发区。陈先生属于高发地区的“散发患者”，或与个体基因变异有关。
讲座现场有几位二三十年前接受放疗的老患者来咨询当年的主治医生马骏，由于语言功能受损，他们只能靠写字来和马骏交流。“早年放射治疗会留一些后遗症，看到他们无法说话，我很痛心。”马骏说，现在广东大医院陆续引进造价数十万元一台的先进的调强放疗设备，特别是随着马骏团队提出的鼻咽癌“精确放疗”策略被采纳为国际标准，现在放疗后遗症明显减少，能保留语言功能。
新技术维修“小房子”
邻居免遭“误伤”
鼻咽癌生长的位置非常隐蔽，会引发周围器官受损，因此，鼻咽癌的早期症状除了鼻涕带血、长期鼻塞，还会有耳鸣、听力问题、头痛、面瘫、视物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也给医生的治疗出了一个难题：虽然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遗症。
“过去使用的放疗设备精度不高，容易损伤语言、听力的功能，但现在随着调强放疗设备的使用，加上我们能够对鼻咽癌实施精准放疗，在最大限度抑制肿瘤的同时，也不会伤到周围的组织。”马骏指出，如今的病人再出现说不出话、听力障碍等问题的几率已经很小。
为何是你中招？
当心环境促癌因素！
“病友们总是会问，我为什么会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？如果不是南方人，不爱吃咸鱼等腌制品，EB病毒没有持续升高，这三个因素排除之后，得鼻咽癌的概率就会低很多。“马骏指出，鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。但是目前具体的发病机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。“但我相信，要有良好的生活习惯，少吃腌制的食品，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。处于高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，早诊早治效果好。”
“母子、兄弟姐妹同来门诊看病，这种情况很常见。”马骏强调，鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的发生也和环境中的促癌因素相关
有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。
广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。
除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。
留心：
高危人群应每年检查
“只要初诊时没有出现远处转移，经过治疗，患者的5年生存率已经达到80%，甚至更高。”马骏解释，这意味着100个鼻咽癌患者中，80个以上都可以生存过5年，甚至更久。
然而，临床上，70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经是局部中晚期了。
马骏提醒，当身体出现五大信号时要警惕鼻咽癌发病的可能，越早发现，治疗的效果越好。要注意别把这些症状误当成“感冒、热气、休息不好”。
马骏强调，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，应每年在常规体检中做EB病毒血清学检查。不过，查出EB病毒抗体升高，并不等于一定就是鼻咽癌，无须太过惊慌。“绝大部分人都只是病毒携带者，只有极少数人在特定的诱发条件下，病毒才会将感染的鼻咽部上皮细胞转化为肿瘤细胞，从而致癌。”马骏解释说，在EB病毒阳性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎症，例如近期的急性EB病毒感染等等情况。
鼻咽癌五大信号
1 出血
鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，由于鼻涕带血量不多，很容易被忽略。
2 鼻塞
多为单侧鼻塞，睡觉时换一侧体位依旧持续，且症状越来越重。
3 耳鸣、听力下降
随着鼻咽癌的长大，肿瘤堵塞咽鼓管口可引起肿瘤所在一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降。
4 颈部淋巴结肿大
脖子一边大一边小，肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。
5 头痛、面麻、复视
当肿瘤向上生长，邻近器官也会遭殃。颅底骨头也会被肿瘤侵蚀，影响三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。
确诊鼻咽癌
不能只看EB病毒抗体阳性
EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的发生和发展有着密切关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。
在鼻咽癌早期甚至在发病前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，建议每年常规检查这个项目。只需要抽少量的血，就可以检测病毒抗体滴度。目前用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体)，EA /IgA（早期抗原抗体）。马骏提醒，壳抗原抗体（VCA/lgA）超过1：80，上述两大抗体为阳性，或任何一项持续升高会被列入鼻咽癌的高危对象。
EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能就此确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。
鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助观察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下活检一块组织下来做病理化验，最终确诊是否患有鼻咽癌。
有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续按照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。
确诊鼻咽癌
未必马上进入治疗
确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻治疗。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。
那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。
鼻咽癌患者的营养食谱
原则：均衡饮食，需包括肉类、谷类、蔬菜水果，避免偏食
宜：菌菇类、胡萝卜、西红柿、芦笋等; 西瓜、西柚、木瓜、石榴、芒果; 西兰花、椰菜花、椰菜、芥菜、白菜、卷心菜
戒:烟酒、狗肉、烤制或油炸类食物
避：腌制、干硬、生冷、及酸辣等刺激性大的食物
【误区】 一是盲目进补：认为有病就要补, 天天吃补品, 甚至高丽参之类的补药; 二是盲目忌口：禽、 蛋、 鱼、 肉类都不敢吃, 结果是导致严重的营养失衡
Q&A 鼻咽癌有没有传染性？
1.鼻咽癌有没有传染性？我63岁，鼻咽癌治疗后出现听力问题，怎么办？
马骏：鼻咽癌是不会在人与人之间传染的，但是有遗传性，比如说父母得鼻咽癌，小孩得鼻咽癌的概率比其他人要高。至于EB病毒的传染，大自然中有诸多呼吸道的病毒，但是否引发鼻咽癌，则要看个人是否有遗传因素。
治疗后，有一部分的病人耳朵出现问题，建议去看耳鼻喉科。如果中耳有积水，可做中耳的穿刺，可使得听力恢复。但如果是由老式放疗设备引发的，对听力的损害是不可逆转的，想改善听力的话，建议及早配助听器，提高生活质量。
2.体检连续三年检出EB病毒阳性，是否是高危症状？
唐玲珑：属于高危的人群，不一定发病，每年要查EB病毒的抗体，还要附带查鼻咽镜，看是否鼻咽光滑，如果是光滑的话，抗体没有持续增高，可以持续观察。
3.为什么说“在鼻咽癌放射治疗后5年才能怀孕”？要小孩后，孩子会不会受到影响？
马骏：有一类鼻咽癌叫做妊娠鼻咽癌，发生在怀孕期间或者是生完小孩一年内，由于激素的水平增高，肿瘤在激素的刺激下，发展非常快。对于这类患者，如果是孕早期，首先选择保大人。鼻咽癌女病人最好能等病情稳定下来再怀孕，会安全一些。一般放疗半年之后，男病人要小孩是没有问题的。如果父母得了鼻咽癌，孩子的遗传易感性要比普通人强，小孩幼年时候不会得鼻咽癌，但要警惕到了30多岁以后，可能进入发病的高峰期，要留神疑似鼻咽癌的症状。
4.鼻咽癌做化疗是否是必选项？
马骏：早期的病人不用化疗，放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗，把肿瘤打小，然后再做放疗效果就很好了，或者是放疗的同时加一点化疗。化疗情况非常复杂，要由医生根据病人的情况进行调整。
5.总有人担心鼻咽癌患者治疗完之后，依然有放射性。现在很多患者是家里的顶梁柱，治疗之后复诊基本正常，可以上班吗？
唐玲珑：病人从机房里走出来就没有射线了，是安全的。如果化疗完之后半年，各方面恢复比较好是可以恢复工作的。
6.放疗后喉咙变小，吃饭困难，有没有办法解决？
马骏：用老式放疗设备治疗，患者会出现咽部萎缩的情况，每次吃得少，很难达到营养的状态。最好能少食多餐，一日五餐。营养不良的患者需到医院就诊。
7. 放疗后耳内流脓，有什么解决方案？
马骏：鼻咽部有一个管道跟耳朵相连，这个管道闭塞后可导致发炎。也有一些病人发生感冒引起耳朵化脓，请耳鼻喉科的医生处理，他们会清洗掉，平时注意不要感冒，洗澡或者是平时不要进水。
8.放疗影响发声，应该向哪个科室求助？
唐玲珑：放疗后出现的发声问题，我们考虑是神经的损伤，这种情况恢复效果不太好，可以向神经科求助，也许会有改善。
9. 喉咙嘶哑有三年了，做了各种检查没有问题，这是喉炎还是鼻咽癌？
唐玲珑：喉咙嘶哑有很多可能，我们要做检查来综合判断，不一定说是鼻咽癌引起的。
10. 鼻咽癌会不会骨转移，容易转移哪些地位？
马骏：第一位是骨，第二位是肺，第三个是肝。骨头痛是骨转移最重要的征兆之一。
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