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郭庆 ：该如何对付湿疹？
当心！一大波湿疹正在向您袭来。
湿疹是皮肤科很常见的疾病。有统计显示，在我国，湿疹的患病率约为7%。湿疹最讨厌之处，不仅在于奇痒难耐，抓破了容易引发皮肤感染，更在于它实在太“执着”，好了没多久，又会卷土重来。85%的湿疹患者会复发，反复遭受它的折磨。
针对这些疑问， “健康有约”（微信号gzrbjkgj）第二堂微课，特邀中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科主任郭庆教授为的大家传授“战湿”秘诀。
皮肤长红疹，都跟“湿”有关吗？皮肤上长了一片红疙瘩，抓破了，会有液体渗出。这是许多人对“湿疹”的理解。 其实，皮肤上的红疙瘩，未必都是湿疹。
郭庆教授指出，湿疹是一个大家族。它通常可分为三期，每一期的“样貌”不同。 急性期：表现为皮肤的红肿、渗出、丘疹、糜烂、水疱，伴有瘙痒。四肢屈侧是湿疹最常“光顾”的部位。
亚急性期：红肿消退，糜烂面缩小，渗出减少，有鳞屑、痂皮出现。由于神经水肿消去后，瘙痒反而更加剧烈。
慢性期：急性、亚急性期过后，由于病因不明，湿疹容易反复发作，变成慢性湿疹。在患者的手足背、腋窝、小腿处，皮肤会出现“苔藓化”，就像老树皮一样，皮肤增厚、脱屑、沟纹清晰。瘙痒会有所缓解，但是会一阵一阵地发作。
湿疹还有几个特点：
1.它爱对称性：左手手背长了湿疹，右手手背基本上难逃一劫。
2.它爱冷：多数在冷天发作，天气干燥时，病人容易复发
精神太紧张，当心湿疹盯上你！讲到一种病，我们常爱探究它的病因。然而这一招对湿疹不管用。
因为，它的病因着实复杂，很多时候，甚至根本无法将其完全归咎为某一种病因。 郭庆指出，医学界目前认为，湿疹是由内外因素交织引发的。内部因素包括免疫机能失衡，系统性疾病，如慢性内分泌疾病，甲状腺炎、甲亢、糖尿病是湿疹的诱发因素之一。
慢性感染如烂牙、咽炎等的代谢产物的刺激，肿瘤也被认为可能湿疹。湿疹的内因还包括遗传倾向性，例如父亲或母亲有，儿女就容易得病。
有些病人直接“跳级”到慢性期
郭庆指出，外源性湿疹的病因比较清楚，可归结为过敏性的、光敏性的，传染性的，足癣(真菌感染)引起的。因此，它有时候会被冠以其他名字。
如果一个湿疹患者在发病前曾接触了光，可以被归入日光性皮炎的范畴。而内源性的湿疹，很多是不清楚的。
人们常说的“湿疹”，更多的是指内源性的湿疹，特点就是引发湿疹的原因“不明”。
多数湿疹病人经常在三个分期中互相转化。那是否每一个病人都会经历湿疹的三期？未必。
有些患者身体状况较好，免疫力较强，或者内因、外因的刺激作用不强，就诊时，尚未经历急性期、亚急性期的折磨，就直接“跳级”到慢性湿疹阶段。
湿疹陪伴你一生有些湿疹很“长情”。从呱呱落地，到垂垂老矣，湿疹可以“陪伴”一个人的一生。
郭庆指出，刚生下来的小BB脸蛋上长红斑、丘疹或者渗液，俗称“奶癣”，学名叫做婴儿湿疹。
老人或者由于工作的关系需要长时间站立的人，例如老师、外科医生等，由于下肢静脉回流不好，会引起静脉曲张，皮肤下血管如蚯蚓一般突出。
或者工人经常需要长时间工作，下肢静脉血管凸出，由于局部缺氧，局部有皮炎，由于回流不好，营养不够，造成局部坏死，就会从湿疹变成溃疡。
郭庆提醒，下肢静脉曲张性湿疹，在出现红斑和瘙痒时，要马上就诊，不要坐等其发展为溃疡。否则，到了溃疡阶段，由于周围的皮肤血液供应很差，皮肤损害处很难痊愈。
有些湿疹则很“尴尬”。乳晕、肛周、阴囊也是湿疹喜爱生长的地方。但由于生长位置很尴尬，又痒又难以抓痒，令病人苦不堪言。
湿疹VS皮炎 关系很混乱湿疹的类型多样，并非每个病人都容易诊断。
湿疹跟皮炎并不完全一样。有些人会把湿疹与接触性皮炎、脂溢性皮炎混淆，其实三者之间有明显区别。
湿疹是原因不明，突然红肿。
接触性皮炎是接触了外界的不良因素而导致的皮肤变态反应（过敏），例如接触油漆会引发过敏，表现为接触部位长疹子，边界清楚且水疱很大。
脂溢性皮炎则多发于头皮、脸部、鼻周。由于这些部位皮脂腺很多，发生炎症后就会引发皮炎。
特异性皮炎：既是皮炎，又是湿疹湿疹与皮炎的区别，争论颇多。“有些病人到底属于皮炎还是湿疹，目前没有统一的认识，有些皮炎本身就是湿疹的表现。”郭庆指出，这些皮炎由于具有一些特质，就被称为“特异性皮炎”。
特异性皮炎常被称为“遗传过敏性湿疹”。患者除了皮肤上的表现，多数有过敏性鼻炎，有些人有哮喘或者湿疹样的过敏性皮炎。患者往往从小就有迹可循：婴儿时面颊部有红斑渗液，反复发作，长大后就会变成亚急性或者慢性湿疹，非常顽固。
有些人的湿疹会从面颊部扩展到脚上，手上，脖子上，身上非常干燥，且在休息不好或者外界不良因素的刺激下，出现急性湿疹样的发作，严重者整夜难眠。睡着时满身抓的是出血。因为只有抓痛抓破了，才能解痒。
郭庆强调哮喘与皮炎，并不完全同步发作。有人是在皮炎之后发生过敏性鼻炎，也有人在哮喘痊愈后，皮炎依旧反复发作。
特异性皮炎患者的皮肤往往比较干燥。“由于皮肤屏障功能不好，皮肤里的细胞与细胞间的连接不好，是松散的结构，他们比普通人更容易出现感染。”
郭庆说，特异性皮炎的患者容易出现细菌的感染，大多数情况下表现为反复的皮炎加重或者湿疹渗出厉害。特异性皮炎的父母或者爷爷奶奶、外公外婆有过敏性疾病的历史。这也是诊断的根据。
患者必修课：降低期望+讲究吃喝湿疹的治疗是一个长期的过程。在和湿疹的斗争中，患者要以控制症状、减少复发、改善生活质量为目标。湿疹要重视基础治疗，也就是回避可诱发湿疹的环境和饮食，做好皮肤清洁。
郭庆建议，患者不要总是期望“断根”。“由于湿疹的内外因并非很清楚，85%的人无法断根，”国庆建议，患者降低期望值，有助于给自己减压，因为精神紧张也是诱发因素之一。
除了合理运用药物，更要注意减少生活中的潜在致病因素，例如花粉、尘螨等已确认的过敏原。患者要学会自我解压，降低精神压力，保证充分睡眠，适量运动，调整免疫力。
不过，湿疹患者运动不可过量，要讲究时间和强度。如果运动到大汗淋淋，也有可能令病情加重或者复发。
讲究饮食也是防复发的“必修课”。临床上发现，很多病人吃了虾蟹牛肉等高蛋白食物后，湿疹容易复发。酒、咖啡、浓茶、烧腊等刺激性食物，最好少吃为妙。
有人认为，“得了湿疹，常喝绿豆水可清热解毒”。但究竟有没有效果，因人而异。
郭庆指出，湿疹病人的胃肠道功能通常不佳，存在菌群失调的问题。有些人喝鲜奶容易过敏，不妨喝酸奶，有助于补充肠道益生菌，改善营养吸收功能。
秋天护肤策略：保湿+防晒秋天是湿疹高发的季节。在粉尘大的天气中，患者尽量减少外出，减少皮肤、呼吸道的暴露。秋天比较干燥，皮肤含水量不够，是瘙痒的诱发因素。一旦把皮脂清洁掉了，皮肤更容易因缺水而发痒。
因此，秋天护肤，最重要的就是保湿，避免对皮肤过度清洁，洗澡不要过于频繁，一周不要超过三次。皮肤发痒时不要用过热的水清洗皮肤，不要使用清洁力强的肥皂，皮肤容易瘙痒的人最好用滋润效果较好的沐浴液。
秋天仍要注意防晒，避免日光让受损皮肤更“受伤”。平时穿棉质柔软的内衣裤，湿疹发作时，尽量转移注意力，不要搔抓和摩擦皮肤止痒。
急性期：有渗出，溃烂。有些患者一看到渗液就涂抹粉剂、油膏，这是错误的。急性期要采取湿敷，用硼酸溶液等湿敷，可起到收敛作用，减少渗液。
亚急性期：用卢甘石洗剂、乳膏、糊剂以及透气性较好的霜剂。
慢性期：通常可以用油膏、伤湿止痛等贴膏、硬膏、凡士林等软膏，锁住局部水分，软化皮肤。他克莫司、吡美莫司不含激素，止痒效果与激素相似，副作用相对较小。
需要长期使用的亚急性、慢性病人可以使用这两种非激素止痒剂，国外有涂一年以上无副作用的报道。
激素分为超强效、强效、中效、弱效几类。长期使用的话，对人体有明显的副作用，因此不可自行服用，要到皮肤科开具。
抗组胺药物是常用的止痒药物。抗组胺药有一代和二代之分。第二代氯雷他定片，依巴斯汀片，西替利秦片地氯雷他定片，不会让服用者嗜睡，毒副作用相对较小，目前是临床上的首选药物。第一代扑尔敏片、酮替芬片有嗜睡作用。
对于晚上痒得睡不着的病人，可选择一代抗组胺药物，可以睡上一个好觉。
解答环节
Q：我下阴周发痒，大片皮肤红斑，已持续一个月，请问是不是湿疹？A：下阴痒是阴囊湿疹的表现，也有可能是真菌感染。要到医院做检查，看能否检出真菌。
本期微课嘉宾：郭庆教授
出诊时间周一上午、周三上午、周四下午、周一下午（特诊）
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图@视觉中国、网络资料图片
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