名医大讲堂微课笔记 | 解密帕金森之中西医“圆桌会”

4月11日是世界帕金森病日，今年恰逢帕金森病发现200周年。接连两天下午，广州日报“健康有约”团队制作了 “名医大讲堂微课——解密帕金森之中西医‘圆桌会’”直播节目。中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授、神经外科副主任刘金龙教授和康复科副主任陈曦教授，以及帕金森中医治疗名家、广东省中医院脑病科主任雒晓东主任医师，联袂为观众全方位解密“多学科治疗”、“康复黑科技”、“中医妙招”。

每场对谈的两位专家妙语如珠，风趣活泼，深入浅出的解读，澄清了人们对“帕金森患者不能喝牛奶”、“吃药手术无效后才去求助康复训练和中医治疗”的错误认识。

喝牛奶需与服药时间错开

“牛奶对帕金森病治疗有害!”这一说法让不少帕金森病友顾虑重重。微课直播中，一位热心听众表示，自己80多岁的父亲不仅是帕金森病的三期患者，还患有骨质疏松，需要喝牛奶补充钙质，但是病友间流传着的说法，让老人家打起了退堂鼓。

“牛奶肯定是可以喝的，但要注意‘怎么喝’的问题。” 陈玲教授表示，帕金森病的治疗药物，尤其是左旋多巴制剂，在人体中吸收时会和蛋白质的吸收相互影响。如果蛋白质摄入过多，就会影响到药物的吸收，从而使药效不佳。

“吃饭和喝牛奶都是类似的，一定要和吃药隔开时间。”陈玲教授强调说，建议是餐前一小时用药，或者餐后两小时用药。喝牛奶也是同样的道理，要么吃了药一段时间后再喝牛奶，要么等牛奶吸收完了再吃药。

她特别提醒，一定的蛋白质补充对于老年患者是十分重要的，营养健康跟不上，对于患者的治疗也是不利的，千万不能“因噎废食”，刻意地减少自身蛋白质的摄入。“有的患者甚至说他不吃肉了，因为肉里面有蛋白质，”陈玲说，这位病友刚开始的一个月觉得药物效果还可以，但后来就不行了，因为他的体质状况下降了。

帕金森病患者能否吃钙片？陈玲教授指出，钙片可以帮助老年人补钙，正常食用的话没有问题。但需要留意钙片可能会引发便秘，“可以在饮食方面多加一点膳食纤维，来帮助大便的正常排出。”

喝咖啡抽烟可防帕金森病？是双刃剑!

“至于坊间流传的依靠酒、咖啡等应对帕金森病的说法，我觉得要从两方面来看。”陈玲教授表示，“对于特发性震颤，喝酒可以部分改善，这也是一个诊断性治疗，但我们也不是说多喝酒来治疗这个疾病，因为酒精会带来心脑血管、肝脏方面的问题。”

对于“喝咖啡、抽烟，能否让帕金森病患病几率减少”的问题，尽管流行病学调查的结果显示，上述行为可以在一定程度上降低帕金森病的发生概率，但陈玲教授强调，抽烟、喝咖啡等带来的其他问题同样不容小觑。“香烟会引发心脑血管和血压方面的问题，咖啡对于人的兴奋度和骨质疏松都会有影响。所以我们真的得从两方面思考，不能光从流行病学调查的角度来看，因为具体到每一个人，各自的情况还是很不一样的。”

至于蚕豆和蚕豆叶，由于含有左旋多巴，被不少人当作治疗帕金森病的一种食材。陈玲教授对此十分谨慎。“尽管蚕豆的苗、叶、粒都有左旋多巴，但各自的量是非常不一样的，而且跟治疗所需要的量也有较大差别。我不是说不提倡，只是这个量患者很难控制，如果太过量了就会出现剂末现象和异动症等。”她指出，患者最好还是采用服用药物的办法，以便于医生控制剂量。

家有帕金森患者 家居改造大有作为

作为家属，怎么做可以帮助患者在家进行康复训练，同时防止其摔倒？陈曦教授说，家居改造是康复医学的一个方向，可以从以下几个方面入手：

首先，客厅地上不要放小凳子、小椅子等容易绊脚的物件，许多家庭会在卫生间和厨房门外放置小垫子，这也容易导致患者滑倒，应提供一个平坦的宽敞的起居空间。

第二，在房间狭窄的地方，如转角处、卫生间、床边等位置，在地面上用贴一些间隔大约50厘米、与地板颜色反差鲜明的线条，让患者踩着线条迈步，方便通过狭窄路段。

第三，在卫生间安装扶手，让患者在起身时借力，在洗澡间安装浴凳，有助于防摔。

第四，不建议患者在家穿拖鞋。因为拖鞋的鞋底比较滑，且穿拖鞋时脚部有一个抠住鞋的动作，需要前脚掌用力，会加重帕金森患者走路前倾的问题。穿凉鞋也要注意，不要踩后跟，后脚跟包住比较好。

第五，患者经常使用的桌面也不宜太低，否则会加重患者往前倾的习惯，应将桌面设高一点。

交谊舞、竞走是运动良方

陈曦教授表示，运动是好事，但不是所有的运动都适合帕金森病患者。“比如跑步，因为帕金森患者走路容易往前倾，习惯用前脚掌着地，并且越走越快。因此，快速跑对于帕金森可能没有很大帮助。建议患者做一些更有针对性的运动，比如竞走、交谊舞，都是很好的运动。尤其推荐探戈，能够很好的锻炼自身的旋转和伸展，其次‘广场舞’也是不错的方式。”

陈曦强调，患者具体该怎么运动、是否有风险，还应请专科医生提供具体的运动方案。康复是一个“授人以渔”的过程，患者不仅要在医院做好训练，在家也要复习，日常生活中才能体现好的效果。中后期患者往往有意识上的障碍，在康复动作的幅度标准上把握不准，家属应陪同并给予帮助。

两位教授都特别强调，因为帕金森的病情是不断发展的，长程治疗、定期复诊对患者来说非常重要。雒晓东教授说，西医讲究帕金森要终生治疗，中医的治疗也需要坚持。“如果患者症状比较重，尽可能每天做一次针灸，一周至少三次，患者症状较轻，可以每周一到两次，但要坚持。中医总的治疗原则是长期治疗，不求速效，不断观察，不要‘三天打鱼，两天晒网’，不要觉得症状改善了一点就停止治疗。”

中医艾灸、食疗有帮助 但应坚持辩证施治

艾灸是时下一种“时髦”的养生保健手段，不少观众提问发出提问：艾灸对于治疗帕金森有没有效果？

雒晓东教授谈到，现代医学把帕金森病症状分为运动症状和非运动症状，非运动症状包括便秘、尿失禁、焦虑、麻木等。艾灸是中医领域的一种治疗方式，对改善帕金森患者的非运动症状有一定帮助。但因为艾灸利用“热”来刺激体表穴位或特定部位，故不太适用于体质火热、阳热的患者，对于虚寒症患者则有明显疗效。“中医坚持辩证施治，”雒晓东强调，建议患者在详细咨询专科医生后，结合自身实际情况寻求针对性的治疗。

食疗方面，雒晓东表示，从中医的角度，对于脾胃气虚的患者，可以用铁棍山药、黄芪、党参、白术煲汤、煲粥、煲药，像黄芪可以直接泡水煲茶。无力体虚的患者，比如高丽参、生晒参，效果都是很好的，中轻度患者每周两次即可，不需要每天每顿饭都煲。

图、文：广州日报全媒体记者陈映、李津、任珊珊
编辑：吴婉虹

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