名医大拜年之大年初七 | 廖灿：优生可不仅和准妈妈年龄有关
大年初七
最新统计数据显示，“全面两孩”政策在广州的实施效果明显，2017年全市每出生10个人，就有6个是“老二”。
有的二胎妈妈认为，自己都已经有过一胎的经验了，第二胎只不过是一切再重来一次而已。但是专家提醒，第二胎的备孕、怀孕、分娩、产后，并不能完全照搬第一胎时的经验。
尤其是第二胎时夫妻双方往往年纪较大，自身可能已患上代谢性疾病，而胎儿染色体异常、单基因疾病风险也上升。不过，以如今的产前诊断技术，当产检中发现胎儿异常，可以进行遗传学诊断，看看是否染色体、基因出现问题，避免了许多遗传缺陷宝宝的出生。
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=p0552ieutp3&width=500&height=375&auto=0
专
家
介
绍
廖灿
广州市妇女儿童医疗中心副院长，广州市优生围产研究所所长
全国产前诊断技术专家，第二届中国医师奖获得者，国务院特殊津贴专家，广州市杰出专家。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组副组长，中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会 产前诊断学组副组长，广东省医学会围产医学分会副主任委员，产前诊断分会副主任委员。
手
写
祝
福
健康利市
产前诊断从上世纪80年代初的染色体产前诊断，发展到如今的全面分子诊断、超声影像学诊断。一些以往无法查出原因、无法避免的遗传病，如今在胎儿阶段就会被“揪出”。
想生健康宝宝的夫妻，除了进行孕前检查，一定要坚持规律产检，有异常情况的话，配合有针对性的遗传学诊断，以便发现或排除遗传疾病、及早进行相应处理。
提醒
无论男女 生娃要趁早
不少人都知道，随着孕妇年龄的增大，胎儿染色体异常的几率也增加。以唐氏综合征（21-三体综合征）来说，母亲年龄在20~29岁的，怀上唐氏儿的几率大约为1/1667，30~39岁上升到1/952，40~49岁显著上升到1/106，到了49岁以上，风险高达1/11，每11人就有一个！
但实际上，父亲的年龄对后代健康也有影响。广州市妇女儿童医疗中心副院长、产前诊断中心学科带头人廖灿介绍，母亲高龄带来的风险，主要是怀上非整倍染色体胎儿的风险，大部分在怀孕早期即自然淘汰，只有21三体、18三体等个别异常胎儿可以存活。而新的研究证明，如果父亲是高龄（46岁以上），孩子患上单基因遗传病的风险是增加的。大部分单基因遗传病是罕见病，部分罕见病还面临“缺医少药”的困境。
所以廖灿建议，生孩子无论男女，最好还是“趁年轻生”。
产检发现宫内有异常
遗传学诊断可揪出病因
不过，二孩夫妻也不用太担心，和过去相比，如今的产前诊断技术，使不少过去在孩子成长过程中才“现形”的遗传病，在产检过程中被发现。
廖灿介绍，最近几十年产前诊断技术有了长足的发展，“我上世纪八九十年代入行时，产检B超大部分只是用于评价胎儿大小等宫内发育情况。而如今，影像技术进步，可以及早发现胎儿在宫内的异常，进而一步步地对染色体、基因进行排查。”
她以心脏结构异常为例：“按照国际先进水平，胎儿器官异常中最难看出的心脏结构异常，在怀孕14、15周时大部分就已经可以检查出来。在产检形态学检查发生问题了，那么，到底是局部器官的问题，还是遗传病引起的呢？如果是遗传病引起的，胎儿时期可能只有器官异常，但日后还可能还会癫痫、自闭症、发育迟缓、运动障碍等，形态学检查看不出这些，就需要我们一步步做染色体和基因的诊断进行排查。如果最后排除了遗传病，而只是局部器官问题，出生后通过新生儿科的手术可能可以进行矫正。”
对于第一个孩子已经出现问题的，产前诊断同样意义重大。廖灿介绍，一对夫妻最近来就诊，就是因为第一个孩子智力低下、癫痫，基因诊断结果显示，孩子患的是一种单基因遗传病，这种基因的遗传概率为1/3万，而恰好孩子父母双方都是携带者。到了这对夫妻怀上第二胎，在怀孕10周时进行产前诊断，及时发现第二胎依然患有同样疾病，避免了不幸在这个家庭再次上演。
慢性疾病控制好
孕前检查不能少
广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心的主任医师韩瑾介绍，从医学的角度来说，生育二胎有不少挑战。目前不少“追二孩”的夫妻都年纪较大，生殖能力下降，自身的身体可能也已被年轻化的高血压、糖尿病“找上门”，对女性来说，怀孕期间出现妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症的几率也增加。另外，既往我国较高的剖宫产率造成的不少“疤痕子宫”，也会影响再次妊娠时的母婴安全。
因此，“追二孩”之前，夫妻双方最好在孕前3到6个月去进行一次全面的身体检查，虽然已经有过生育的经历，但是也不能疏忽大意。特别是比如肝炎、泌尿生殖系统疾病、高血糖等疾病，要提前筛查。否则，不仅会影响胎儿的正常发育，严重的还会危及生命。
如果本身有慢性疾病就更要提前做好准备，到综合性医院重新评估疾病的状况，女方的话看看是否可以耐受怀孕；如果有长期服药的情况，建议在专科医生指导下调整药物种类及剂量，选择对胎儿相对安全的药物。
饮食方面，准备生二胎前，要注意食物多元化，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，多吃瘦肉、鱼虾、蛋类、豆制品、应季水果蔬菜、五谷杂粮等，储存丰富的铁、钙等微量元素。同时，选择适合自己的锻炼方式，提高身体素质。
怀孕：坚持规律产检
韩瑾介绍，对于孕妇来说，无论是第几胎，要想生下健康宝宝，规律产检是“必修课”，是发现异常的前提，不要仗着自己已经生过一胎就“逃课”。
对于高龄孕妇来说，还可以做一些针对性遗传学的检查，比如羊水穿刺、无创DNA检查。比如唐氏综合征筛查为高风险的孕妇，都需要通过羊水穿刺等产前诊断手段来确诊，然而由于筛查存在一定的“假阳性率”，也就是把正常的胎儿错判为异常，因此有部分做产前诊断的孕妇可能会“白扎一针”。
而无创产前检测是一项新兴发展起来的技术，通过采集孕妇外周血，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术(NGS)，结合生物信息分析，鉴定胎儿是否为唐氏综合征。这个方法已通过10个以上的临床试验验证，具有无创取样、无流产风险、高灵敏度，检出率高达99%，假阳性率低的特点，可以减少相当一部分唐氏综合征筛查“假阳性”的孕妇“白扎一针”。
第一个孩子患有遗传性疾病或不明原因疾病的，也建议进行遗传学检查。
另外，二胎妈妈还要特别注意监测血压、血糖，注意情绪的调整和饮食、休息。
临产出现“发动”信号 尽早入院
生头一胎时，有的妈妈在出现宫缩后还会抓紧时间洗头洗澡才出门上医院。但是和初产妇相比，经产妇的产程会明显加快。因此，二胎妈妈要特别注意，接近临产期时如果已经出现了见红、规律宫缩等宝宝要“发动”的信号，不要再像头一胎临产时那么“淡定”，而应该尽快带上入院用品到医院。
产后注意休息
重视修复盆底肌肉
韩瑾提醒，二胎妈妈产后要注意休息和心理调适，尤其是两胎间隔不长、大孩子还需要照顾的，家人应该多分担家务和照顾大孩子的任务。
另外，怀胎10月，盆底肌肉像网兜一样承受胎儿和羊水的重量，就像一条皮筋长时间拉长，弹性难免被破坏，更何况二胎妈妈，会经历两个十月怀胎的过程。韩瑾提醒，二胎妈妈在产后应该重视产后的修复，尤其是盆底肌肉，否则有可能出现产后漏尿，上了年纪后还可能出现器官脱垂。
文：广州日报全媒体记者 伍仞 通讯员 魏星
拍摄：广州日报全媒体记者 邱伟荣
编辑：吴婉虹