名医大拜年之大年初八 | 于峰：孩子感冒后耳朵流脓？警惕这种病乘虚而入
大年初八
这个即将过去的冬季，不少家有小儿的广州人都感到“不好过”：先是一场流感高峰在元旦前后来势汹汹，流感威力稍歇，过年前又来了一场“冰箱级”冷空气，不少宝宝着凉后抵抗力降低而感冒。
还有一种和流感、感冒相关的疾病，值得引起家长重视。广州市第十二人民医院副院长、广州医科大学耳鼻咽喉头颈外科研究所所长于锋教授、主任医师介绍，最近一段时间急性中耳炎患者比以往明显增加，“一问，基本上都是刚刚感冒没多久的”。
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=q0552ch4ydw&width=500&height=375&auto=0
专
家
介
绍
于锋
广州市第十二人民医院副院长、主任医师、教授、硕士研究生导师
享受国务院政府特殊津贴专家、广州市优秀专家、广州市高层次人才医学重点人才、首届广州医师奖获得者、广州市医学会耳鼻咽喉科学分会主任委员、广东省医学会耳鼻咽喉科学分会副主任委员。
手
写
祝
福
健康利市
过节期间亲友相聚频繁，卡拉OK内的噪声、熬夜的疲劳以及饭桌上的酒类，有可能使人出现突然听力下降导致突发性耳聋，因此建议欢度佳节也要劳逸结合、健康饮食。
另外，当出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状时，出于对别人健康负责的角度，应该做好防护、佩戴口罩。
打喷嚏、咳嗽时如果来不及拿纸巾捂住口鼻，应该用手肘窝等不容易触碰到其他地方的部位遮掩口鼻，如果直接用手捂着口鼻，应该立即清洁双手，避免飞沫把病菌传染给他人。
提醒
急性中耳炎
常在感冒后半夜发作
为什么感冒会引起耳朵问题呢？于锋解释，在人的耳朵和鼻腔之间有一条叫做咽鼓管的管道，这也是鼓室和外界相通的唯一管道，正常情况下鼓室的所有分泌物都由此排出，另外咽鼓管还有一个重要功能就是保持鼓室压力和外界的平衡。上呼吸道感染后，病菌有可能通过咽鼓管到达中耳引起中耳发炎。而因为小孩子的咽鼓管相对成人比较平直，内径相对宽，病菌容易“长驱直入”，全身以及中耳的免疫力不完善，所以婴幼儿感冒后发生急性中耳炎这种严重并发症的几率更高。在上呼吸道感染患儿中，急性中耳炎的发生率达到10%左右。
儿童感冒引起的急性中耳炎在时间上有比较明显的特点。
一是发病有滞后性，往往在感冒后期一个星期到10天左右发病。感冒期间，藏匿在扁桃体隐窝、腺样体沟裂的病菌容易趁抵抗力低下之机逆行到中耳，另外由于腺样体淋巴组织肿大、鼻涕的淤积，导致咽鼓管在鼻腔一端被堵，耳道内的分泌物排不出去，一段时间之后就诱发中耳炎。
二是往往在晚上10时到半夜发生，常常让人疼得睡不着觉，可能是因为孩子到了晚上敏感度增加、晚上环境安静耳朵痛感更明显有关。“最近一段时间，我个人每天出门诊，都至少会收治一例需要住院的急性中耳炎小患者，至于晚上耳朵痛来急诊的就更多了。我们都会问问是不是前段时间感冒过，基本上都一问一个准！”于锋介绍。
急性中耳炎
不重视可能引起脑膜炎
“大一点的孩子出现急性中耳炎，往往会说耳朵痛，而小一些未会表达的孩子，则出现哭闹、拒奶、摇头、挠耳朵，甚至伴有高热、呕吐等，如果是刚刚感冒过不久的，家长就要留意是否急性中耳炎了。”于锋介绍。
“儿童急性中耳炎一定要重视！”他解释，咽鼓管是一条S形的管道，能够“翻山越岭”进入耳道的病菌一般毒性较强，“来者不善”。其次，儿童发育未完善，中耳的血管和淋巴和脑子里相通，急性中耳炎如果没有及时控制，有可能引起脑膜刺激症，表现出脖子很硬（颈项强直）的症状，甚至引起脑膜炎。
急性中耳炎一开始出现疼痛时不一定会流脓，因为此时分泌物还被“堵在”中耳内，“可能疼了两天，出现流脓了，这就说明鼓膜穿孔了，中耳里面的东西流出来了。此时虽然痛感减轻，但由于分泌物不停往外排出，鼓膜无法自然愈合，久而久之变成慢性中耳炎，影响听力，就需要手术修补鼓膜了。”
80%中耳炎是细菌引起
需用抗生素治疗
尽管感冒多数是病毒感染，服用抗生素无效，但是感冒引起的并发症却可能是细菌引起的。作为感冒严重并发症之一的急性中耳炎，就有80%是由细菌感染引起的。所以，急性中耳炎的孩子结合血常规检查结果，确实是细菌感染的，是需要使用抗生素治疗的。
而治疗感冒后的急性中耳炎，有时候还需要用到治疗鼻炎的药物，这常常让一些家长感到不解。于锋解释，由于咽鼓管一端是鼻腔一端是中耳，只有让鼻子粘膜尽快消炎，才有利于咽鼓管的通常，中耳内的分泌物才能尽快排出，消除炎症。
“急性中耳炎药物治疗起码要7到10天。不要以为耳朵不痛了，急性中耳炎就好了。孩子的免疫力低，中耳炎容易反复，不痛以后还要治疗一段时间，并且经过医生复查，看鼓膜、鼓室是否正常，声阻抗检查是否正常。声阻抗检查时中耳炎治愈的‘金标准’”。
腺样体肥大
可导致反复中耳炎
4岁左右切除时间最佳
经过上述的处理，大部分急性中耳炎都能够治愈。但有一部分患儿，合并腺样体、扁桃体肥大的，把咽鼓管唯一开口堵住了，就可能导致中耳炎反复发作。
于锋介绍，腺样体是正常的淋巴组织，在12岁以前都会出现生理性肥大，肥大程度一般在6岁~8岁达到最高峰，假如不出现症状则不需要干预：但假如反复引起急性化脓性中耳炎，或者孩子有张嘴呼吸、睡觉打呼噜影响睡眠等症状，就需要考虑手术治疗了。美国医学界更有观点认为，即使没有出现肥大，但是有反复化脓性中耳炎的情况出现时，也建议进行腺样体切除。“一般来说，4岁左右接受腺样体切除手术一般对免疫力没有太大影响。”于锋说。
对于扁桃体切除则要更加慎重，如果连续两年，每年扁桃体发炎4次以上，可以考虑切除扁桃体。
文：广州日报全媒体记者伍仞 通讯员 洪霞
拍摄：广州日报全媒体记者 乔军伟
编辑：吴婉虹