医院如何进行适老化消防安全改造？

2023.04.20

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导读：为方便老年人在火灾等情景下逃生，是否应当将病区设计在低层呢？

作者 | 第一财经 吴斯旻  邹臻杰

“焦糊味还在。”

19日午间，在北京长峰医院对面的公交车站，一位正在候车的大爷望着墙皮表面仍有烟熏痕迹的住院大楼，发出了感慨。彼时，距离北京长峰医院东楼住院部发生火情已近24小时。

19日中午，北京市召开长峰医院火灾事故情况通报会，北京市丰台区副区长李宗荣通报称，4月18日12时57分，丰台区消防救援支队接警，北京长峰医院住院部东楼发生火情。截至4月19日上午9时，在该起火灾的71名转运伤员中，已有29人因救治无效遇难，其中，26人为住院患者、1名护士、1名护工、1名患者家属。 

在事发现场，有多名附近市民、目击者对第一财经记者表示，当天起火楼层在东楼住院部五层左右，而五层以上的病区多为老年慢病患者、失智老人、临终关怀患者等。

对于该说法，记者亦从多名参与救治工作的医务人员、患者家属处得到证实。一名参与此次转运病人救治的急救科值班护士19日告诉记者，医院紧急收治的患者多为65岁上下的高龄老人，有的还处于抢救之中。

据官方通报，截至4月19日6时，遇难的26名长峰医院住院患者平均年龄71.2岁，最小40岁，最大88岁。其中40-49岁2人，50-59岁3人，60-69岁3人，70-79岁13人，80岁以上5人。而在转运伤员中，第一财经了解到，多家收治医院收入患者也多为65岁以上的高龄老人，他们之中，还有相当比例的失能老人。

对于此次火灾事故的原因，北京市消防总队副总队长赵洋表示：经初步调查，事故系医院住院部内部改造施工作业过程中产生的火花引燃现场可燃涂料的挥发物所致。事故具体原因和损失还在进一步调查之中。

据官方通报，该院院长王某玲（女，44岁）、副院长汪某（女，37岁）、总务科主任王某阳（男，50岁），施工公司负责人王某峰（男，47岁）、现场施工人员程某君（男，33岁）等12人，涉嫌重大责任事故罪，目前上述人员已被公安机关依法刑事拘留。

住院区曾扩建

“东部住院区是后盖的，最早并不存在。”当记者走入北京长峰医院南面某小区时，多名居民均提到了这一说法。

第一财经在现场观察和了解到，这家医院有东西两座主楼。事发的东楼楼高8层，西楼楼层数稍低（外围看为7层），二者通过连廊相接。目前，东楼一楼入口处已被蓝色的铁皮拦起，而西楼仍偶有医务人员进出——目前，长峰医院留院治疗患者78人，均妥善安置在长峰医院西楼。

在西楼北侧，还有一座四层高的小楼。有附近市民告诉介绍，这是长峰医院最初的楼高。“西楼原本和它一样高，后来扩建了几层。”

2014年，北京丰台长峰医院更名为北京长峰医院，并成为一家以专科疾病为诊疗特色的二级综合医院，且为医保定点医院。

如果改建、扩建行为发生在评级之后，是否会对该医疗机构的消防标准带来影响？

广东省医院协会顾问、艾力彼医院管理中心主任庄一强在接受第一财经采访时称，医院每发生一次主体建设行为，均需要先报批，而在施工结束后，还需要有关部门验收。故而从标准和流程上看，并不存在风险点。

“如果是高层建筑，那么还需遵循公安消防条例，这不仅仅是针对医疗机构的要求，对写字楼、实验室等高层建筑都有类似要求。医疗机构的特殊性在于，工程项目验收时，既需要消防部门给予消防合格证，环保部门给予的环境保护设施验收合格证，也需要当地卫建部门等批准卫生执照，这都是开张营业的刚需条件。” 庄一强说。

一名专注于医疗建筑领域标准化研究的一级注册建筑师也对记者表示，包含室内装修在内，国家对医疗机构新建、改建、扩建的标准已经很细致了，各地还会出台针对建筑用途变化等方面的地方性规范。

灾情发生后，消防部门会从建筑内部结构和软硬件配备两个维度开展工作。一名消防内部人士告诉记者，针对此次火灾事件，消防部门一方面会看防火分区和性质有无改变，另一方面，会看医院安全机构是否成立、应急预案是否完善、演习是否执行、消防器材是否完好可用、日常巡查是否到位、疏散通道是否通畅、报警系统、防排烟系统和喷淋系统是不是在运行。

2020年初，国家卫生健康委、应急管理部和国家中医药管理局联合印发新版的《医疗机构消防安全管理九项规定》要求，严禁使用未经消防行政许可或者不符合消防技术标准要求的建筑物及场所，严禁违规新建、扩建、改建不符合消防安全标准的构筑物（含室内外装修、建筑保温、用途变更等）。

对于出现装修、改造、施工等情况，相关作业单位要向医疗机构的消防安全管理部门备案和签订安全责任书，医疗机构则需要对前述备案信息开展突击检查。

在前述发布会上，北京市消防总队副总队长赵洋表示，我们将痛定思痛，举一反三，聚焦医院、养老机构、高层建筑、地下空间等场所、单位，扎实开展排查整治，推动落实消防安全责任，整改消防安全隐患，维护人民生命财产安全。

据媒体报道，目前，北京市多家医院已经收到通知，北京市卫健委计划在19日下午6时召开全系统安全会，各医院相关负责人参会。

火灾警示

此次北京长峰医院火灾除了造成惨痛教训，更是给外界发出警示，有较多老龄病患的医疗机构，如何进行适老化改造，让行动不便的弱势群体可以在火灾中有更多逃生的可能？

在住院患者中，行动不便的高龄老人居多，这并非长峰医院所独有的现象。随着北京等地人口的快速老龄化和供给侧医疗机构提供老龄服务的项目增多，如何在医疗机构开展适老化安全改造成为社会关切。

“对于任何一家医疗机构来说，其在投入运营之前，消防、环评等都应通过有关部门的专项验收，才会对去发放相关的经营执照。”一家非公医疗机构分管建设标准的副院长告诉第一财经记者，其所在医院已于19日上午紧急召开了针对院内消防安全检查的会议，“接下来应该不少医院会针对安全生产进行自查。”

该副院长认为，医院是一个非常特殊的地方，医院里常有老人、孕妇、小孩、昏迷或者四肢不健全的病人，一旦发生火灾这种紧急情况，他们的应对能力是很弱的。

据北京卫健委要求，“老年友善医疗机构”需要具有针对老年人的突发公共卫生事件和重大传染病暴发应急处理预案，并定期组织演练和实施。而在建设标准上，则需要满足“走道、坡道的宽度足以让两个轮椅并行通过”。

“但这个规定并非是强制性执行的。” 一位养老从业人士告诉记者，该评定工作更多是针对方便老年人就医的层面来考虑。至于火灾中如何逃离，更多为失能而非年龄所致。不仅是老人，所有卧床人群的消防撤离都是个难点，因为火灾发生之后很难自主逃生，大部分时候只能在防止火情和避免火灾快速扩散的层面考虑。

从消防安全角度讲，层数越高，火灾情况下越不利于安全疏散。为方便老年人在火灾等情景下逃生，是否应当将病区设计在低层呢？

前述养老从业人士表示，目前，尚未有相关规定。

而在庄一强看来，这样不可行也没有必要。“大城市的空间有限，许多大型医疗机构的住院部都为高层建筑，甚至高达30层，这就像有老人家住在高层一样正常。”

广东乐居工程咨询有限公司总经理杨亮则认为，医院的楼高应该与建筑耐火等级相匹配。“比如，当医院和疗养院的住院部分采用三级耐火等级建筑时，不应超过2层；采用四级耐火等级建筑时，应为单层；设置在三级耐火等级的建筑内时，应布置在首层或二层。”

另有一位医院质量认证评估机构负责人告诉记者，提升医院消防安全水平的关键，也取决提升医护人员、管理者对于这一领域的重视程度，“我们在对国内医院进行质量评估过程中，也会建议医院成立物理环境质量管理委员会，使得消防安全在每一个临床模块中都有专人、专享负责，并且定期进行巡检、演习。”

“有了物理环境质量管理委员会后，医院还需要针对执行表单进行逐项落地，消防安全上，安全出口、逃生通道、屏蔽门等都要进行检查，比较容易忽视的备用发电机也要落实到位；才能尽可能避免每一次险情。”该负责人说。

对于此次长峰医院火灾事件经初步调查是由于内部装修所致，杨亮告诉记者，老年人建筑的内部装修材料应采用不燃、难燃材料，以减少火灾荷载，并尽量避免采用燃烧时会产生大量浓烟和有毒气体的材料。

此外，杨亮建议，考虑到老年人建筑的特殊性，应设置火灾智能救助系统，一旦发生火灾或其他紧急事件时，探测器会自动报警，或由老人手动按下救助按钮，信号通过GPS或TD无线网络技术传输到监控中心、辖区消防巡防车、火灾调度指挥中心，为救助赢得时间。

微信编辑 | 小七