全美673家乡村医院濒临倒闭，主要原因是什么？有何解决办法？

美国乔治亚州倒闭的Lower Oconee 社区医院

如果想要一个乡村社区崩溃，那么首先摧毁其医院即可，而这种情况正在美国上演，且日趋严重，其关闭是美国小城镇经济危机的明显症状。

随着美国国会对废止和取代《平价医疗法案》的讨论与斟酌，乡村医院正面临着严重的生存困境，而维系着乡村医院的联邦医疗补助计划和私人医疗保险仍前途未卜。

北卡罗来纳乡村健康研究和政策分析中心的数据显示，自2010年以来，美国至少有82家乡村医院相继倒闭。

尽管乡村医院的倒闭与日俱增，而今尚未有定论的医疗政策让医院和保险公司难以预见自己的收入，从而加剧了这一问题。

由美国国家乡村医疗协会赞助的一项研究显示，现有673家乡村医院正濒临倒闭，而其中210家面临着极为严重的倒闭危机。

那么，美国乡村医院到底发生了什么？动脉网编译了huffingtonpost等媒体的报道。

1、美国南部州倒闭危机最严重

凯泽家庭基金会的一份报告数据显示，美国南部五分之一的成年人健康状况都十分堪忧，而15%的非老年居民没有医疗保险，这比美国其他地区的总和还要高5%。

美国国家乡村医疗协会首席执行官艾伦·摩根（Alan Morgan）表示：“乡村医院倒闭对于美国南部倒闭打击最大，那里肥胖症、糖尿病以及高血压患者比例更高。”

关闭的乡村医院多集中于中南部州

美国南部未推行平价医疗法案的医疗补助计划州是最多的，这就意味着最需要医疗服务的人拥有的可选医疗资源却最少，而乡村医院还在不断地减少，以下的州情况 比较集中，比如阿拉巴马州、佛罗里达州、乔治亚州、密西西比州、北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州、德克萨斯州和弗吉尼亚州。

其中乔治亚州表现最为明显，仅2013年初，就有6家乡村医院倒闭了，其中两家后来改为医疗点，但也不再提供完善的医疗服务。根据iVantage健康分析的报告数据，全国一半以上的乡村医院都岌岌可危。

乔治亚州是乡村医院关闭潮集中区域

2、乡村生命线的崩溃

医院对乡村社区来说是极为重要的，有时还是该社区最大的雇主，关闭一家乡村医院时常意味着一大批人将丢掉自己的工作。

随着医院的倒闭而离开社区的还有医疗实践点、药学和其他医疗服务，以及由医院的员工所支撑的餐饮店、商店等。

根据Chartis乡村医疗中心2016年的报告，如果这673家医院全部倒闭，那么将会有99000人失去医疗岗位的工作，137000人失去其他社区岗位的工作。这将对居住在乡村地区的人带来巨大的压力，尤其是那些老龄化严重的区域。

除对失业率的影响之外，乡村医院的倒闭还与乡村社区居民的健康休戚相关。

明尼苏达大学最近的一项研究显示，美国超过一半的乡村都不再提供医院产科服务，而其中9%都是在2004年至2014年间摈弃这一服务的。

主持该项研究的明尼苏达大学副教授Katy Kozhimannil认为，医院做出这些决定的时候，仅仅权衡了社区需求和自己的经营能力，也是无奈之举。

乡村医院里超过一半的生育都是联邦医疗补助计划出资的，但该计划所给予医院的补偿仅为商业保险的一半。

乡村地区的低生育率加剧了这一问题的严重性，因为维持这些服务所需的护士、技术人员、医院和设备是有固定成本的，是不小的开支。

2011年加拿大对49000多位孕妇的一项研究表明，生育前需移动超过一小时的孕妇在生产后，孩子进入新生儿重症监护室的几率更高。乡村医院覆盖率降低以后，产妇将不得不在生产前移动更长的距离，生育的风险也随之增高。

3、乡村医院倒闭背后的原因

财政数据是一回事，救人一命又是另外一回事。营业收入并不理想的乡村医院即使想要努力生存，也常常力不从心。这其中不仅有经济变化的因素，也有逐渐演变的医疗护理系统的影响，可以概括为以下几大原因。

1、政策变动

非营利性质的美国国家乡村医疗协会的政府事务与政策经理Diane Calmus认为，对联邦医疗补助计划的任何形式削减，都会对乡村医院带来危害。

在经营着Blue Ridge 、Angel 与其他四家医院的非盈利性质的Mission医疗系统中，75%的患者要么是没有保险，要么是仅参与了国家老年人医疗保险（Medicare），或者是加入了联邦医疗补助计划（Medicaid）。

2013年，由共和党领导的北卡罗来纳州州议会拒绝推行联邦医疗补助计划，这些医院当时便受到了沉重的打击。做出同样决定的还有其它18个州，后果非常明显：在过去七年里倒闭的乡村医院中，70%以上都是在其中的16个州。

2013年以来，仅北卡罗来纳州就倒闭了4家医院，而Blue Ridge自2013年开始便一直在赔钱。

根据美国1986年所发布的《紧急医疗处理及劳工法案》(Emergency Medical Treatment and Labor Act)，无论患者是否拥有医疗保险和支付能力，医院都必须对急诊病人进行检查和救治，直至其健康状况稳定下来。

这样一来，大量没有保险的患者开始依赖急诊护理，而医院往往要自己承担这部分患者的救治费用，即所谓的“坏账”。

近年来，联邦政府对这些乡村医院的金融救助降低了。由于扣押令，医疗费用降低。

为了让更多人参保，《平价医疗法案》砍掉了一个用于补偿医院坏账的项目。向为大量低收入患者提供医疗服务的医院注入额外资金的不均分配医院项目（Disproportionate Share Hospital），同样将遭受削减。

从奥巴马医疗开始推行以来，乡村医院的“慈善医疗”就增加了超过50%。

一些专家们认为，联邦医疗补助计划的推行与否，并非这一危机的唯一罪魁祸首，低廉的医疗补助计划补偿率、难以负担免赔额的患者、医院所有权的合并、南部医院难以维持收支平衡的长期趋势等，都难逃干系。

2、难以升级现有医疗服务

大多数乡村医院建于数十年前，医疗设备与各种医疗服务远远落后于现代医学的发展，加上长期难以收支平衡的状况，早就有了开发新收入来源的迫切需求。

这些新来源实际上并不难以识别，但乡村社区医院常常缺乏计算利润空间的分析技术与资源，且难以支付更新升级的费用，因此不得已流失了大量拥有商业保险的患者。

除医疗硬件设施滞后以外，乡村地区的医生匮乏问题也非常普遍。在没有持续经济刺激的情况下，乡村医院也很难吸引到新的医生。

3、“新兴”解决方案的波及

此前，为减免数十亿美元的坏账而推行的新兴保险计划受到人们的大肆追捧，但事实却并不尽如人意。尽管有一些医院确实从这一计划中收益，而绝大多数的小型乡村社区医院却难以在短时间内重构自己的商业模式，无法跟上政策的改变。

患者的持续性服务费用并未受到减免，大量需要自掏腰包的钱也无法支付，随之而来的就是新一批坏账。

无论医院处于什么发展状态，这些接踵而至的变化与改革都为其施加了不小的压力，医院最终不得不开始行动。传统的提升收入的方法需要大量时间和成本，风险性又高。

新兴的方法是能够快速提升收入，风险性也低，但并非放之四海皆准。为此，一些小型的社区医院选择了放弃自主性，逐渐被更大的城市医疗实体收购和管理。

这些医院可能会得到短期效益，但随着时间的推移，患者依然可能越来越少。

那些选择服从改革的医院只有两个选择：提升收入或削减成本。无论选择哪一项，都很危险，两者同时进行，也并非万无一失。

在这么短的时间内，又消耗着大量成本的情况下，医院能够犯错的空间实际上非常小。

4、出路何在？

1、降低边际费用

减少边际费用可能是最快也是最容易的一个办法，有时也是唯一的办法。很多小型社区医院都仅采用这种办法，但持续的降低同样可能会带来收入的减少，还可能将医院带入恶性循环，未来将面临更多的后果。

2、外部融资

如果医院的财政状况已经难以维系，想要得到外部融资就很艰难了。这种办法消耗时间，但并不能解决生存问题，很可能只是短暂延长了医院的寿命。

不过，提升现有服务、添加新的服务、招募新的医生通常都会花费更多的金钱和时间。这一传统方式采用的是传统商业模式，在最终效果显现之前，医院可能要花上一到两年的时间来等待和维护。

尽管这可能已经是医院破釜沉舟的最后一招，医院也很可能因财务状况太过羸弱而难以提供真正有谈判力的筹码。

3、发展现有业务

医院主动出击，发展现有业务的能力取决于自己拥有的时间和金钱。无论医院当下的经营状况如何，这一方法带来的收入潜力都远远超过预期，并且三到六个月就能见分晓，需要花费的净成本也很低。

4、提升住院服务的收入

患者住院所带来的利润是医院收入的最大来源。住院收入的降低同时会带来门诊服务中辅助诊断和急诊医学服务的降低。而现在，住院收入正遭受着“向外迁移”：直接入院人次的减少和通过急诊部门入院的人次减少。

当患者在急诊部门被医生判定为“应当住院”却并未入院时，通过急诊部入院的比例就减少了。这些患者就此落入了“灰色空间”，如果他们不住院也不会有生命危险，但又达不到需要紧急护理的标准。

疾病控制中心（Centers for Disease Control）的数据显示，每一服务区域人口的每年总急诊住院率为13%，即一个拥有25000人口的区域理应有接近3250人次的住院记录。

其中，70%的住院潜力股都是60岁以上的患者，这与社区医院的所在地区的人口特征和范围也是吻合的。

那么，这3250人次的住院率减去医院实际的住院人次，就是该院的增长空间。大多数小型社区医院理论上都有50%至70%的增长潜力。

绝大多数的病人都是通过急诊部入院的，多数小型社区医院的急诊住院率仅为2%至5%，而国家平均水平为13%，大型城市医院的住院率则为20%至30%。那么，小型社区医院应该达到的住院率为8%，这是一个非常合理的目标。

如果医院每年的急诊患者为8000人，那么该院就应该有640位急诊住院病人。而如果医院的实际住院率为5%，那么提升空间就是240人次。

按照每次急诊住院花费5万美元的平均标准，医院理应得到120万美元的额外净收入。

5、提升急诊服务的收入

医院收入的另一大来源则是急诊患者。一个拥有25000人的服务区域应当有10000人次的患者访问量。如果你的医院实际上只有8000人次的访问量，那么就还有2000人次的急诊患者数量提升空间。

按照平均250美元至350美元的急诊医疗费用来算，这额外的2000人次将会带来50万美元至70万美元的收入。并且，这2000人中又有8%的住院率，即还有额外的80万美元收入。

乡村的未来在于独立的急诊室，也许有几张床待命，以备后续护理。将不那么紧急情况的人转移到便利的护理诊所，而不是依赖昂贵的急诊，这样可以降低成本。

另外，远程医疗也可以满足一些需求，可以全面降低医院病床数量。一些社区医院可以通过投资新的设施和设备来生存，以更好地争取患者，降低维护成本。 

另一方面，许多乡村医院的护理规模和范围也必须减少，以便降低压力。

当然，美国乡村医院依然有一些运营非常不错的典型案例。

《贝克尔医院评论》每年会根据医院的临床医疗质量、运营绩效和对周边地区的经济影响评选出优秀的社区医院，其中既包括独立的社区医院，也包括附属于大型医疗系统的医疗设施。

这些医院中，有一些为偏远的农村地区服务，而另一些则服务于大型城市外的小社区。 

该榜单参考了：

• 美国农村医疗协会（National Rural Health Association）

• iVantage 健康分析

• 储文健康分析(Truven Health Analytics)

• 健康点评（Healthgrades）

• CareChex

• 美国护理资格审查中心(American Nurses Credentialing Center)

• 飞跃集团（Leapfrog Group）等

所评选的奖项，下面是今年排名前50的社区医院。

1、Advocate Good Samaritan Hospital

Advocate Good Samaritan Hospital位于伊利诺伊州丹尼森市，是杜培基县唯一一所一级创伤中心，同时也拥有经认证的三级新生儿重症监护室，并获得了磁性医院认证(Magnet Recognition )。

该院建于1976年，于2010年获得了马尔科姆·波多里奇国家质量奖(Malcolm Baldrige National Quality Award)，是爱德维科特医疗中心（Advocate Health Care）的一部分。

2、Alhambra Hospital Medical Center

位于阿罕布拉的Hospital Medical Center是加利福尼亚南部唯一一所中国人独资的医院。这所拥有144个床位的普通急症护理医院创建于1924年，并于1974年搬到了现在的位置。

该院拥有600位员工，并始终维持着超过300位横跨32种专业的医生。2016年，储文健康分析将其列为美国百强医院。

3、Asante Rogue Regional Medical Center

Asante Rogue Regional Medical Center位于俄勒冈州的梅德福，是Asante医疗系统的旗舰医院，拥有超过5600位员工。该院共有378个床位，是一所区域转诊中心和创伤中心。

这所医院的管理人员由当地的志愿者和医生组成，所有的决定都是由真正生活在这一社区里的人自己敲定的。该院曾于今年因杰出的表现被《美国新闻与世界报道》评选为俄勒冈州的第六名，这是其第五次登上本榜单。

4、Ascension

位于密苏里州圣路易斯市的Ascension是全美最大的天主教医疗系统，同时也是最大的非盈利医疗系统，其覆盖了约2500个医疗点，拥有141家医院。在2016财政年度，Ascension为贫困地区和其他社区福利项目提供了超过18亿美元的资金。

5、Aspires Riverview Hospital

Aspires Riverview Hospital位于威斯康星州的拉皮兹，是非营利且以社区为导向的Aspires医疗系统的一部分，该院于1912年由一群威斯康星拉皮兹的社区领导人建成。

2016年，该院获得了健康点评所评选的杰出患者体验奖。Aspires拥有超过7000名员工，在密歇根与威斯康星共有4家医院和50家诊所，提供家庭健康与临终护理、药房、重症监护室、直升机运输、医疗用品、疗养院，以及高质量的附属医师。

6、Augusta Health

位于弗吉尼亚州费希尔斯维尔的Augusta Health于1994年开始接诊病人，如今，该院共拥有255张床位及超过2100名员工，其中的活跃医生人数达200。

从2015年到2017年，Augusta Health每年都入选了健康点评所评选的全美前50名医院。

今年，Augusta Health同样获得了健康点评在关节置换手术、矫形外科手术，以及肺部护理方面的杰出奖项。

7、Aurora BayCare Medical Center

Aurora BayCare Medical Center位于威斯康星州的格林湾，总共拥有167张床位，是密尔沃基的Aurora Health Care与格林湾的BayCare Clinic的合资医院。

该院成立于2001年，主要为格林湾地区，以及维斯康星东北部和密歇根上半岛的社区服务，并于今年在《美国新闻与世界报道》的维斯康星州医院排名中名列第七。

8、Avery Queen of Peace Hospital 

Avery Queen of Peace Hospital位于南达科他州米切尔，于1906年建成，是Avera旗下的一员。

Avera共经营33家医院，208家基础与特殊护理诊所，以及40家老人院，同时提供家庭护理与临终护理、运动与健身设备、家庭医疗设备等。

该院提供经认证的三级创伤中心、紧急航空救援，以及先进的影像、诊断与治疗技术。

9、Bear River Valley Hospital

Bear River Valley Hospital坐落于犹他州的特里蒙顿，是一家非盈利性质的医院，该院专注提供妇女保健服务、急诊、手术，以及物理治疗服务。这所医院主要服务于特里蒙顿社区，同时也兼顾犹他州北部的一些社区。

10、Blanchard Valley Hospital

位于俄亥俄州芳德利的Blanchard Valley Hospital拥有150张床位，125余年来始终坚持为俄亥俄州西北部的患者们提供服务。

Blanchard Valley Hospital是Blanchard Valley Health System的旗舰医院，同时也是该地区的最大雇主之一，并连续五次登上储文健康分析所评选的全美100强医院排行榜。

11、Bozeman Health Deaconess Hospital

Bozeman Health Deaconess Hospital位于蒙大拿州，是Bozeman Health的旗舰医疗点，主要为蒙大拿州西南部的患者提供服务。

该院拥有86张床位和经认证的三级创伤中心，并雇有覆盖35个专业的200位权威医生和健康专家。该院是蒙大拿州第一家获得美国三级医疗之家质量认证的医院。

12、Brookings Health System

坐落于南达科他州的Brookings Health System包含一家拥有49张床位和3个手术室的医院、一家拥有79张床位的护理院、一家老人院，以及几家诊所。

该医疗系统是非盈利性质的，主要为布鲁金斯及其周围社区提供住院、门诊、手术、家庭护理，及其他拓展护理服务。

13、Cape Cod Hospital

Cape Cod Hospital 位于麻萨诸塞州的海恩尼斯，拥有该州最大的急诊部，平均每年解恨患者超过85000人。

这家占地38英亩的医院设有20张床位的心理健康中心、14个手术室、医疗办公大楼，并提供传染病临床服务。2016年，该院获得了飞跃集团年度医院安全评价的全A成绩。

14、Castleview Hospital

Castleview Hospital坐落于俄亥俄州的普林斯 ，是位于田纳西州布伦特伍德的LifePoint Health旗下的医院。该院共拥有49张床位，其中包括8张床位的医生全天候服务的急诊科。

今年，该院被美国农村医疗协会评为美国前20名农村社区医院。

15、Cedar City Hospital

位于犹他州的Cedar City Hospital始建于1963年，现址建于2003年。该院拥有48张床位，占地面积达17万平方英尺，主要提供癌症护理、疼痛管理、女性及新生儿护理。

今年，美国农村医疗协会将该院评为美国前20名农村社区医院。

16、Centinela Hospital Medical Center

Centinela Hospital Medical Center创立于1924年，位于加利福尼亚州的英格尔伍德，拥有369张床位，该院于2007年被安大略的Prime Healthcare所收购。

该院为社区患者提供全方位高质量的二级急诊科、矫形外科护理、先进的心脏护理、外周动脉疾病诊疗，以及妇科护理服务。该院获得了美国顶级医疗机构医疗联合委员会的完全认证。

17、Central Vermont Medical Center

Central Vermont Medical Center是坐落于伯灵顿的University of Vermont Health Network的附属医院，创立于1963年。

该院共有122张床位，于今年被美国农村医疗协会评为美国前20名农村社区医院，其卓越的肺部护理服务连续两年获得了健康点评的认可。

18、Childress Regional Medical Center

Childress Regional Medical Center创建于1970年，拥有39张床位，位于德克萨斯州东南部。从1991年到2006年间，该院进行了巨大的革新与整改。

Childress Regional Medical Center提供住院、急诊、生产、手术、康复、家庭护理、药房服务，以及经德克萨斯州医疗健康服务部门所认定的四级创伤中心。

19、Chino Valley Medical Center

Chino Valley Medical Center于1972年在加利福尼亚州建成，拥有112张床位，是位于加利福尼亚安大略的医院管理公司Prime Healthcare的一部分。

该院的急诊室每年接诊约3700名患者。Chino Valley Medical Center已经连续六年入选储文健康分析所评选的全美百强医院。

20、Christus Mother Frances Hospital

坐落于德克萨斯州泰勒的Christus Mother Frances Hospital始创于1937年,是一家基于宗教信仰的非盈利医院。

该院的现有床位数量为402，还提供一系列的医疗服务，其中包括新生儿重症监护室的护理。Christus Mother Frances Hospital于今年第七次入选储文健康分析所评选的全美百强医院。

21、Dickinson County Healthcare System

Dickinson County Healthcare System位于密歇根州的艾恩山，迄今为止已经为该区域提供了长达65年的医疗服务。

健康点评于2015年至2017年连续三次授予该院患者安全卓越奖。

该院提供的主要服务包括癌症治疗、儿童护理、急诊室护理、生产护理、糖尿病护理、心脏护理等服务。

22、Edward Hospital

Edward Hospital坐落于伊利诺斯州内伯威尔市，是埃尔姆赫斯留念医疗系统旗下的医院，该医疗系统于2013年由爱德华医院与伊利诺斯州的埃尔姆赫斯留念医院合并而成。

1991年，Edward Hospital成为伊利诺斯州第一家提供私人病房的医院。如今，该院拥有352间私人病房，并从2005年起就获得了卓越护理的磁性认证。

23、EvergreenHealth Kirkland

 位于华盛顿州的EvergreenHealth Kirkland是EvergreenHealth医疗系统的旗舰医院，创立于1972年。

该院囊括了一个拥有318张床位的医疗中心，以及四栋医用建筑。

EvergreenHealth Kirkland拥有接近3000名员工、950位医生，以及1100位社区志愿者。

从基础护理到特殊护理服务，该院为社区的患者提供多达70种专业的护理。该院于2017年入选健康点评所评选的全美百强医院。

24、Fairview Northland Medical Center

Fairview Northland Medical Center创建于1993年，位于明尼苏达州的普林斯顿，是明尼阿波里斯市 Fairview医疗系统的一部分。

该院是一家非盈利性质的机构，旨在为社区患者提供全面的医疗护理服务。Fairview Northland Medical Center共拥有32000名员工与2400位医疗服务提供者。

2017年，该院第四次入选储文健康分析所评选的全美百强医院。

25、FirstHealth Moore Regional Hospital

作为南北卡罗莱纳州的FirstHealth的旗舰医院，FirstHealth Moore Regional Hospital拥有402张床位，坐落于北卡罗来纳州的派恩赫斯特，其服务的社区范围囊括了15个县城。

该院于1929年创立之初只有33张床位和27名员工，如今，该院已拥有2700位职工和249位医生。2017年，该院第五次入选储文健康分析所评选的全美百强医院。

26、Florida Hospital Memorial Medical Center

Florida Hospital Memorial Medical Center由设有293张床位的Daytona Beach医院与设有80张床位的Ormond Beach医院所组成，位于佛罗里达州的代托纳比奇。

该医疗中心创立于1967年，现今仍然在不断革新与扩张，并于2016年设立了新生儿重症监护室。

该医疗中心拥有超过1700位员工，并于今年第三次入选储文健康分析所评选的全美百强医院。

27、Fort Madison Community Hospital

创立于1912年，Fort Madison Community Hospital坐落于爱荷华州，提供手术中心、生产室，以及23500平方英尺的门诊康复服务中心。

该院雇有超过450位医疗专家，成功地开展了好几个教育项目，其中包括带领高中生体验不同医疗护理职业生活的FMCH医疗护理大学项目。

28、Franklin Woods Community Hospital

Franklin Woods Community Hospital位于田纳西州的约翰逊城，创立于1998年，总共设有80张床位，是一家非营利性质的医院。

该院的总占地面积达24万平方英尺，为患者提供帮助恢复身体功能的医疗花园，并于2016年荣登Soliant Health所评选的美国最美的20家医院排行榜。

29、French Hospital Medical Center

French Hospital Medical Center 位于加利福尼亚州的圣路易斯奥比斯波，是该地区唯一一家非盈利性质的医院。

接近70年来，该院始终为社区居民提供完善的医疗服务。2004年，该院被旧金山的 Dignity Health所收购。

French Hospital Medical Center 曾三次入选储文健康分析所评选的全美百强医院。如今，该院正在进行一系列的现代化和扩张项目，旨在提升病房的质量和安全设施。

30、Gordon Hospital

坐落于乔治亚州卡尔霍恩的Gordon Hospital设有69张床位，是世界上最大的非盈利新教医疗系统Adventist Health System的成员之一，同时也是乔治亚洲西北部唯一一家被教会传教士协会评为五星级的医院。2

015年，该院为直接社区利益贡献了2460万美元，主要为居住在卡尔霍恩、戈登县，以及周围的居民进行医疗护理服务。

31、Hawkins County Memorial Hospital

创立于1961年，Hawkins County Memorial Hospital 位于田纳西州的罗杰斯维尔，总共雇有80名医生和超过190位的护士、技师，以及支持人员。

该医院为居住在罗斯维尔的居民提供物理治疗、职业疗法、呼吸疗法、紧急护理、矫形外科手术与其他类手术等。

Hawkins County Memorial Hospital设有50张床位，其中包括拥有11张床位的全天候医生支持的急诊室。

32、Henry Community Health

Henry Community Health 医院位于印第安纳州的纽卡斯尔，是Henry Community Health公司的一部分。

该院提供住院、门诊，及健康服务，设有90张床位，包括生育中心、急诊中心、影像中心、重症监护室、关节置换中心、床上护理中心等。

iVantage于今年将该院评为全美最好的100家农村及社区医院。

33、Hill Country Memorial Hospital

Hill Country Memorial Hospital成立于1971年，位于德克萨斯州的弗雷德里克斯堡，总共设有86张床位，现有140名医务人员、650名职工和200位志愿者。

该院社设有HCM健身中心，为参与治疗后需要恢复体能的患者提供全面的健身设备、群体健身课程、室内恒温泳池、温水治疗池等。

Hill Country Memorial Hospital还设有星级评分和评论系统，患者与家属们可以通过该系统实时向医院反馈自己的意见。

34、Holland Hospital

位于密歇根州西部的Holland Hospital是一家独立的、非盈利性质的医院，建成于1917年，现有189张床位、375位医生和2000名员工。

这所医院平均每年接收42400次急诊室访问，以及421500次门诊访问。

2013年，该院花费了1000万美元用于矫形外科与神经外科诊室的拓展与提升。2017年，储文健康分析第十二次授予该院全美百强医院的称号。

35、Holy Family Memorial

Holy Family Memorial 坐落于威斯康星州的马尼特沃克，于1899年开始提供医疗服务，现有1100位医疗护理专家。

该医疗网络包含超过15家诊所、零售药店、健身中心，和一个康复中心。

2016年，该院向社区福利项目捐赠了约100万美元，用于帮助那些贫穷、无医疗保险或保险额不足的患者。

iVantage 健康分析于2017年将该院列为全美农村及社区百强医院。

36、HonorHealth John C. Lincoln Medical Center

坐落于亚利桑那州菲尼克斯的HonorHealth John C. Lincoln Medical Center设有266张床位，一个一级创伤中心、 初级卒中中心，以及经认证的胸痛中心。

该院还提供一系列的心胀病及心脏护理服务，其中包括3D心脏映射系统。该院于2015年获得了磁性认证。

37、Houston Methodist Sugar Land Hospital

Houston Methodist Sugar Land Hospital位于德克萨斯州，总共雇有超过850位员工，设有经认证的胸痛中心和初级卒中中心。

该院为社区居民提供全方位的医疗服务，包括妇女保健服务、癌症护理、神经及神经外科护理、矫形外科及运动医学护理、创伤护理、心脏护理等。

《美国新闻与世界报道》将该院列为休斯顿医院的第九位。

38、Howard Young Medical Center

坐落于威斯康星州伍德拉夫的Howard Young Medical Center创立于1977年，是圣路易斯Ascension的成员之一。

这所急症护理医院设有99张床位，并于今年4月开始进行第一阶段的革新项目，打算建设与提升其门诊治疗、心脏康复、创伤治疗和急诊部。

39、HSHS St. Joseph's Hospital Breese

作为Hospital Sisters医疗系统附属医院的HSHS St. Joseph's Hospital Breese创立于100多年前，坐落于伊利诺斯州。

2015年，储文健康分析将该院列为全美百强医院。2017年，Practice Greenhealth授予该院变革合作伙伴奖。

40、INova Fair Oaks Hospital

位于弗吉尼亚州费尔法克斯郡的INova Fair Oaks Hospital设有182张床位，主要提供脊柱、减肥、关节置换、微创手术等服务。

2014年，该院获得了美国医疗联合委员会为其中风护理、脊柱手术、 髋膝关节置换手术等所颁发的金章奖。2017年，该院第四次入选储文健康分析所评选的全美百强医院。

41、Kalispell Regional Medical Center

坐落于蒙大拿州的Kalispell Regional Medical Center现有400位医生和3400位员工，该院创立于1910年。

Kalispell Regional Medical Center为患者提供全方位的经美国外科医师癌症学会认证的癌症护理项目、一系列的外科矫形手术、神经及脊柱护理、妇科手术、心血管护理、新生儿重症监护室等服务。

该院于2017年被美国农村医疗协会评为前20家农村社区医院。

42、Lake Region Healthcare

Lake Region Healthcare 位于明尼苏达州的弗格斯福尔斯，于1951年由St. Luke's Hospital和Wright Memorial Hospital合并而成。

该院向社区居民提供过敏护理、疗养院、耳鼻喉护理、矫形外科与关节置换手术、糖尿病教育、影像诊断、家庭护理、医学治疗管理、神经科护理、职业健康护理等服务。该院现有80位医务工作者，以及900位员工。

43、Lakeview Hospital

设有128张床位的Lakeview Hospital位于犹他州的邦蒂富尔，现有226位医生和597位员工。这所医院创立于1976年，其提供的服务涵盖了超过25种专业。该院因其杰出的关节置换和矫形外科手术质量连续五年进入了健康点评所评选的全美百强医院。

44、Lakeview Medical Center

Lakeview Medical Center是位于威斯康星州赖斯湖的一所非营利性质的医院，共设有40张床位，主要为威斯康星州西北部的社区提供服务。该院创立于1978年，现有67位医生，设有全天候24小时不间断的急诊室服务。

2017年，储文健康分析第二次将该院列为全美百强医院。

45、Lawrence Memorial Hospital

位于堪萨斯州的非盈利医院Lawrence Memorial Hospital创立于1921年，设有174张床位，拥有美国医疗联合委员会的认证。

该院提供广泛的住院及门诊护理服务，并专注于心脏病护理、手术、肿瘤及肺部护理等服务。

2015年，美国医疗联合委员会因该院卓越的心脏病、心力衰竭、肺炎、中风和手术护理服务将其评为顶级诊疗措施提供者。

46、LeConte Medical Center

创建于2010年，位于田纳西州赛维尔维尔的LeConte Medical Center总共设有79张床位。

该院提供全天后的全面急诊服务，设有四个手术室和二个内窥镜诊疗室，还有赛维尔维尔唯一一个基于医院的睡眠障碍护理服务中心。

47、Logan Regional Hospital

位于犹他州的Logan Regional Hospital是盐城Intermountain Healthcare旗下的一所医院，创立于1980年。该院经营着一个演讲场所，常常为当地社区居民提供各种各样的医疗革新与个人健康的讲座。

这所医院获得了美国医疗联合委员会的认证，并遵从国家的最高标准为患者提供高质量的护理服务。

48、Memorial Hermann Memorial City Medical Center

创立于1971年的Memorial Hermann Memorial City Medical Center位于休斯顿，是Memorial Hermann医疗系统的一部分。

该院现有超过1100位认证医生和1800名员工，共设有444张床位。美国金融网站于2013年将这所医院列为德克萨斯州最实惠的医院。

49、Memorial Hospital and Health Care Center

位于印第安纳州贾斯珀的Memorial Hospital and Health Care Center为印第安纳西南部的8个县城提供医疗服务。

该院现有1700位员工，设有143张床位，曾因其接触的患者体验连续七年被健康点评列为全国前5%的医院。

美国农村医疗协会于2017年将该院列为全美前20家农村社区医院。

50、Mercer County Community Hospital

Mercer County Community Hospital 位于俄亥俄州的科德沃特，是 Mercer Health旗下的关键分支。

该院雇有75名医生，在科德沃特设有8个医疗点，拥有美国医疗联合委员会和俄亥俄州卫生医疗保险和医疗补助部门的多重认证。

2016年2月，该院宣布开始对其西翼进行拓展，预计将增加54000平方英尺的全新手术室、私人住院病房和门诊服务部。

 参考资料：

http://www.huffingtonpost.com/entry/rural-hospitals-closure-georgia_us_59c02bf4e4b087fdf5075e38

https://www.beckershospitalreview.com/finance/insights-for-small-community-hospitals-financial-viability-is-closer-than-you-think.html

https://www.ruralhealthresearch.org/assets/540-1584/9212017-financial-distress-closures-of-rural-hospitals-ppt.pdf

http://www.politico.com/magazine/story/2017/10/03/meadows-medicaid-rural-hospitals-pregnant-women-dying-215671

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