都说是止咳，药和药之间的差别咋就这么大

最近一个月，感冒咳嗽的患者明显增多，有的医院呼吸科每日门诊量达到近200人次。不少患者反映，感冒好了但是咳嗽绵延很长时间都不见好，常常半宿都在咳嗽，非常遭罪。有的干咳不止，还有的嗓子眼里堵着浓痰，吃啥止咳药都不缓解，这该怎么办？

大连大学附属中山医院呼吸内科主任裴复阳表示，感冒后咳嗽并不鲜见，80%以上的咳嗽是因病毒感染引起的，咳嗽超过1个月以上还有可能合并细菌感染。选择哪种止咳药，医生提醒，得先观察“痰”色。

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咳痰时不能用强效止咳药

有的患者一咳嗽就会跑到药房去找药，他们常常会说，“啥药最能止咳，推荐一种！”然而，并不是越强效的止咳药就越好。裴复阳告诉记者，大部分患者属于感染后咳嗽，咳嗽时有痰和无痰、黄痰和白痰，用药都不同。

如果咳嗽伴有黄痰，千万不能用强效止咳药。强效止咳药会抑制排痰，呼吸道内的分泌物排不出，会继发感染并阻塞气道，加重症状。医生认为，此时不妨选择一些比较温和的止咳药，常用的比如沐舒坦、桉柠蒎、甘草片等。出现黄痰可以结合抗生素治疗，服用头孢、青霉素类药物，如果对这两类药物过敏，则可选择氧氟沙星类药物。

如果咳的是白痰，刚开始咳嗽时，只需服用温和的止咳药。当咳嗽超过1周，并且血液检查时白细胞水平过高，这时可以配合使用抗生素。

而干咳或痰少的患者，可以使用强效的止咳药，咳必清、阿斯美都属于此类。此外，急支糖浆等中药也能缓解咳嗽症状。

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咳嗽超过8周或有其他原因

门诊中，排在慢性咳嗽诱因前三位的是非特异性哮喘、胃食道反流和上呼吸道综合征。裴复阳表示，急性期咳嗽可能发生在上呼吸道感染3周以内，如果咳嗽超过8周就要小心了，此时已经进入慢性咳嗽的阶段。医生建议，此时患者不能在家自行服药，需要到医院做检查，辨明咳嗽的原因。

“现在，非特异性哮喘的患者比过去增加了，慢性咳嗽中有30%是由此引起的。”裴复阳表示，这时用止咳药是不对症且无效的，患者需要到医院做激发试验和舒张试验来确诊。如果确定是非特异性哮喘，需要按照治疗哮喘的方法进行治疗，在医生指导下至少用药3个月。

胃食道反流引起的咳嗽，则需要医生根据患者症状，看咳嗽是否与胃反酸有关，再结合胃镜检查来确诊，然后对症治疗，此时，确定病因比用什么药更重要。

而上呼吸道综合征更为复杂，患者咳嗽的反应有可能是因为鼻窦炎引起，也可能是因为咽炎引起，需要到专科对症治疗。很多患者都了解，上呼吸道综合征无法治愈。裴复阳也表示，这的确是一大医学难题，对症治疗只能帮助缓解患者不适症状。

提醒

有的降压药也会引起咳嗽

近年来，我国高血压人群激增，有的患者会出现药物性咳嗽。比如，常见的沙坦类降压药就有可能诱发个别人出现咳嗽反应。医生提醒，如果患者因服用降压药而出现咳嗽，需要到心内科请专科医生更换其他类型的降压药，换药后咳嗽就会“不药自愈”。

文字 | 记者李媛媛

编辑&设计 | 殷海霞

校对 | 胡艳华

责任编辑 | 巴颖