2017美国癌症报告，看完出了一身冷汗…
每年，美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据，并评估癌症发生率、死亡率和生存率的情况。
今年的报告如期发布，虽然是美国的数据，但他们防癌抗癌的技术世界领先，有很多积极的经验和教训，看完后会给我们带来很大的启发。
美国2017癌症报告
美国癌症的整体形势怎么样？
总体看来，美国癌症的发病率近年来稳步下降，尤其是男性。
美国各类癌种发病率趋势图
美国男性患癌人数每年骤降2%，一降就连续降了10年，而且越降 38 33457 38 12989 0 0 5313 0 0:00:06 0:00:02 0:00:04 5312猛。
原来，早在80年代后期，美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌，用的是前列腺特异抗原(PSA)，这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。
此外，肺癌和结直肠癌的持续下降也为总体发病率的下降助力不少。
而在女性的数据中，下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”，导致女性总体发病率相对平稳。
不过，考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断(良性肿瘤被定义为恶性)的水分存在，所以实际结果可能更乐观。
死亡率呢？在过去20年间，美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。
90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”，有足足214万人免死于癌症！
得了白血病，基本就是个死？
在过去30年，由于现代医学的进步，美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%，50-64岁患者提高得尤其多。
从癌症种类来说，变化最明显的是白血病和淋巴癌。
对比2010年和1970年，急淋白血病生存率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人被治愈。
适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正常人无异。
很多人不知道这些数据，被网上妖魔化西医的文章欺骗，放弃治疗，令人痛心。
事实上，中国每年被治愈的白血病患者也不在少数，讳疾忌医在这时代绝对不是一个明智之举。
禁烟的惊人效果
虽然美国男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这两种癌症的生存率都很高。
在所有的癌症中，肺癌才是毫无疑问的第一杀手，死亡率遥遥领先于第二名。
美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上！
但美国已经看到希望。
60年代开始的控烟运动，使得美国吸烟人数几十年来持续降低，也使得肺癌的发病率持续走低，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了惊人的43%。
不约而同的，西方国家都已将控烟行动放在了抗癌的首位。
2015年12月初，世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。
MPOWER是指：
Monitor 监测烟草使用与预防政策
Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害
Offer 提供戒烟帮助
Warn 警示烟草危害
Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助
Raise 提高烟税
中国是不折不扣的“烟草大国”，烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%，特别是在年轻人中，中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数是在20岁之前。
发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国男性最终将死于吸烟引起的各种疾病。
严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些看起来势在必行的抗癌措施，与我们而言，似乎还很遥远。
筛查普及带来的变化
正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样，防癌离不开筛查。
从图中，我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率，这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。
近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降，主要原因就在于筛查的普及。
2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。
1975年-2013年结直肠癌发病率情况
要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤需要长达15年的时间，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术会有很理想的效果。
可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章！
要知道，这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。
筛查癌症的目的不是简单的“早期发现、早期干预”，而是在早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变，只有达到这个效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。
在这方面我们国家还有巨大的上升空间。
另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家的关注。
美国研究发现，肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包)，如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%的死亡率。
但可惜，美国只有3%的高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更是接近于零。
毫无疑问，在中国开展癌症筛查是个朝阳产业，最初肯定会经历混乱时期。
为了避免劣币驱逐良币，防止“5分钟筛查癌症”、“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行，需要社会各界共同的努力。
避免过度诊断
从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降，主要原因是减少了过度诊断。
美国曾大力推广PSA筛查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接导致90年代初癌症患者数飙升(看第二幅图)。
后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。
PSA筛查现在依然在使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一下子患者就少了很多。
类似的情况也出现在甲状腺癌的治疗中，甲状腺癌患者数量最近明显增加，和更精确的体检手段有关。
但问题是，甲状腺细胞增生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌。
美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。
面对这类肿瘤，只需要局部手术切除即可，15年无病生存率超过99%，根本不需要甲状腺全切、化疗或者碘131放射治疗等伤筋动骨的方式。
有些时候，少比多好。
儿童癌症情况如何？
儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要单独统计，也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。
在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加，死亡率则是持续下降。
绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。
最好的几类包括了甲状腺癌(99.7%)，霍奇金淋巴瘤(97.7%)，视网膜母细胞瘤(95.3%)，淋巴细胞白血病(90.2%)等等。
相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间，科研和临床都还需要继续努力。
在中国，儿童癌症的诊断、治疗、康复(心理辅导)、医保、新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。
这是一个漫长的过程，没有捷径，就像美国50年前开始禁烟一样，持续投入必然是会有持续收获的。
与众不同的亚裔
2017年报告里还有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族。
不是低一些，是低非常多！
整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%；死亡率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。
肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等主要癌种，亚裔统统低，好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。
是亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。
但作为中国人，看到这个数据显然是很欢喜的，不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万别糟蹋了。
值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。
这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于“穷人癌”。
坏消息是这俩癌症死亡率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要多了解一些相关的知识。
期待能有中国和美国亚裔(甚至华裔)的数据比较，这两类人基因和生活方式很接近，但环境和医疗不同，比较一下，应该能发掘出更多关于防癌，抗癌的知识。
文︱菠萝
本文摘编自微信公众号“菠萝因子”（ID：checkpoint_1），转载已获授权，
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