陈兴杰：杨文医生受害案，如何减少更多的悲剧

作者：陈兴杰

人文经济学会特约研究员

杨文医生遇害四天，事情各方面很清楚，这个案件和「医患矛盾」没什么关系，这就是一起纯粹的凶杀案。甚至可以说，这是谋杀。包括凶手在内，这一群病人家属毫无道理闹了半个多月，最后凶手带上刀，近乎以「抹脖子」的方式杀人。

事情发生后，凶手家属也毫无愧疚的表示。不难想象，这家人平日是怎样的作风。杨文医生遭此劫难，实在悲剧至极。遇到这样极端残忍的凶手，换成其他任何人，都可能遭遇杀害。人渣就是定时炸弹，防不胜防，不在医院爆发，他也可能在别处宣泄邪恶的愤怒。

这是发生在医院的凶案，凶手只因个人有所不满，就开杀戒，血溅白衣。谁要试图理解凶手，对他抱有一分同情，基本可归为人渣。这是毫无疑问的。

除此之外，我们还可以谈些什么？现在好像有一种倾向：拒绝谈论体制性问题。好像一谈体制问题，就是骂医生，同情医闹，进而被归为同情凶手——这里面其实有很多误解。

杨文医生遇害后，医界人士被一股哀伤悲愤的氛围所笼罩。这种事情已经不是第一次发生，至于其他砍医生，伤医生，打医生事件，一直偶有发生。杨文医生遇到疯子，但我们不能把所有案件都归结于此。当今医生处境危险，据说在一些医院，医生已不敢背对就诊室的门口——背后的矛盾和怨气，当然不能忽视。

医患双方是帮助和依赖的关系，有什么理由势成仇雠？其实很多「医患矛盾」根本和医生本人无关。比如说，患者对医院不满意。公立医院人多事杂，到处排队，各种等待，病人辗转其间，痛苦不堪。往往他们排半天队，医生5分钟看完，就安排一堆检查，难免给人怠慢随意，不负责任的感觉。

站在医生这边看，一天要看几十上百病人，如何做到对每个病人体贴用心？医院检查多、开药贵，当然和医生本人更无关系。医生业绩往往和所看病人无关，他们要写论文评职称，应付各种检查。医疗体制下的问题（医疗费用上涨，医保报销减少），都要医生一线承受压力。

在一家医院里，如果病人没有那么多，没有太多怨气，他们心情就会好一些；医生护士工作压力没那么大，能从工作中获得足够回报，没有背负太多委屈，他们的服务态度就会更好些。在这方面，公立医院的医生护士们最有感受。其实这个行业并非天生如此，完全有别的可能性。

前段时间我生病住院，选择一家新建的「社会资本非公立医院」住院治疗。一共住院十多天，整体感受很好——这家医院环境和整体服务水平，在北京大型综合性医院里，应属前列。这家医院的医生是从其他医院聘请，很多是定期来诊，他们的治疗水平如何呢？疑难杂症我不好说，至少对大多数疾病而言，都能很好地解决。

这家医院成立只有短短五年，到现在已达到当年接诊近百万人次、各类手术超过2万台的水平。这是一个巨大的数字。倘若没有新建这家医院，这么大量的病人无论分流到哪里，都会是任何一家医院的巨大压力。而这家医院能新建，离不开早些年「加快发展社会办医」政策在推动。

社会办医，就是增加医疗市场供给，使更多资金进入这行业，多办医院，聘请医生，医学生有更好的去处。这些就是体制性的解决办法。除了增加医疗服务，还有价格问题，保险问题，都需要我们去思考和解决。

医疗服务应当市场化，而不是官僚化。体制性弊病的解决，无法拦住所有坏人恶棍，至少也可以消弭很多伤害。相信更自由开放的医疗体制下，医生有更好的去处，能活得更洒脱有尊严。

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