美国真相：医疗费用重负之下的美国百姓

什么是美国真相？CGTN新媒体依托百位美国拍客，首次以美国普通人的视角，从枪支暴力、种族歧视、医保困境、毒品泛滥等多角度记录了美国社会的沉疴痼疾。

今天推出《美国真相》第一季第十集《医疗费用重负之下的美国百姓》。

医疗补助扩员计划（Medicaid）是一个由美国政府主导，旨在为低收入个人和家庭提供医疗保险的项目。

随着七月中旬的临近，美国新冠肺炎疫情公共卫生紧急状态即将到期。根据凯撒家庭基金会上月的分析显示，如该紧急状态在7月15日不再延期，预计将有530万至1420万名美国人不能继续享受该医疗补助计划提供的医保，而这一后果对他们来说是不啻于晴天霹雳。

事实上，美国医疗体系在新冠疫情期间所经历的困境只是问题的冰山一角。长期存在的不同收入人群医疗条件不平等、医疗服务分散化以及相关改革政治化等问题贯穿着整个美国医疗体系的运行过程。

无休无止的平价医疗权益纷争

“我一生都在与美国的医疗体系作斗争，”曾从事特殊教育工作的61岁退休教师克里斯汀·马丁发出如此感叹。2017年，克里斯汀·马丁不幸摔伤了背部，导致腰部以下几乎瘫痪。然而，在与保险公司沟通的过程中，保险公司不仅拒绝了她的转院医治请求，并且整整十天没有接听她的电话。这导致她陷入了极度的痛苦之中。几经波折后，马丁回到家中，却发现等待她的是数万美元的医疗账单。

马丁购买过不同公司的医疗保险，并为此支付了高额的保险费用。然而，购买这些保险并没有让马丁轻松获得相应的治疗待遇。马丁和她的丈夫都有着不错的收入，但他们依然负担不起任何一种相对合适的保险所要求的自付费用部分。

马丁认为，美国的医疗体系让病人寻求治疗的过程变得非常复杂，并且制造了许多不必要的困难，以致于让人产生放弃争取自己权益的念头。这不禁让马丁思考，“成千上万的与她有着相似经历的人，每天都纠结于诸如此类的问题：是应该为所爱的人和家庭努力打拼事业？还是应更多地考虑自己的身体状况，让自己活下去？”

不平等、复杂且昂贵的美国医保系统

联合国《世界人权宣言》第 25 条规定：“人人有权享受为维持他本人和家属的健康和福利所需的生活水准，包括食物、衣着、住房、医疗和必要的社会服务。”

根据美国医疗慈善机构民福基金会2021年发布的年度报告称，美国仍然是唯一一个没有实行全民医保政策的高收入国家，在医疗负担能力、行政效率、公平性和成效方面远远落后于其他高收入国家。美国有近3000万人仍未参保，约有4000万人参保的保额不足。

美国哈佛医学院全球健康和社会医学讲师朴基（Kee Park）表示，美国的医疗体系组成构架非常“分散”，而且有“多个支付主体”。在美国，大多数人同时购买了私人和公共医疗保险。由于缺乏统一的全国性医疗保险制度，美国政府希望雇主自愿为员工及其家属提供医疗保险。但事实上，并非所有公司都能为员工提供医疗福利。根据商业数据服务公司Statista的数据显示，愿意为员工提供医疗福利的公司比例从2020年的创纪录高点67%，下降到了2021年的64%。

美国医疗体系运行的另一个特征表现为大多数医院都是以“营利”为目的。据美国医疗网站Fierce Healthcare发布的数据显示，到2020年底，美国最大的营利性医院机构HCA Healthcare实现了38亿美元的利润，超过了新冠疫情开始前一年的利润。来自加州的民主党众议员凯蒂·波特（Katie Porter）在提出一项在公共卫生紧急情况下保护患者的法案时曾指出：“即使在公共卫生紧急情况期间，大型保险公司仍继续把实现利润置于社区人民的健康问题之上。”

美国第五大保险公司——信诺公司的前公关总监温德尔·波特（Wendell Potter）表示：“我们总是听到政客们说，我们有世界上最好的医疗体系，我们有很棒的医生和医疗设施，但由于高昂的费用，很多人都无法享有这些待遇。”朴基（Kee Park）也认为，在很多方面，美国医疗体系由行业内部驱动，存在着政府监管不力的情况，并且这种以利润为导向的医疗体系使得医疗成本高昂。根据凯撒家庭基金会的数据显示，2021年，美国个人年平均医疗保险费用为7739美元，家庭年平均医疗保险费用为22221美元。

纷繁复杂的医疗政策博弈

众所周知，美国医疗体系的政策内容复杂，并且政策制定过程中常伴随强烈的政治分歧色彩。平价医疗法案，也被称为“奥巴马医改”，在2010年获得国会批准。该项医改计划对国家医疗政策进行了重大改革。根据美国人口统计局数据显示，截至2015年，将近90%的美国人获得了医疗保险，越来越多的穷人可以负担得起看病的费用。

然而，在2017年，唐纳德·特朗普就任美国总统后，签署的第一项行政命令就是试图废除奥巴马医改，当时奥巴马医改仅仅实行了两年。不久之后，许多保险公司，如联合健康集团，宣布退出了奥巴马医改计划。

尽管特朗普通过限制政府拨款和减少参保机会削弱了奥巴马标志性的医保计划，推高了医保费用，但他最终未能废除该计划。据布鲁金斯学会称，这位前总统的“破坏战略”取得了并不多的成效，平价医疗法案在很大程度上仍在实行。2021年，最高法院裁决保留平价医疗法案，并驳回了共和党将个人强制医保裁定为违宪的诉讼。

拜登就任美国总统后，推翻了特朗普政府的许多改革措施，降低了医疗保险成本，并通过重新开放奥巴马医改下的医疗保险“转换池”，将负责为个人注册政府医保的机构数量增加了四倍，把更多人纳入了政府经营的保险范围。

美国哈佛大学公共卫生学院院长胡里奥·弗伦克（Julio Frenk）表示：“推动医疗体系的改革会遭遇阻力，因为改革会触及目前体系中存在的巨大经济利益链条，包括制药、建筑、设备和信息技术行业。这些行业是美国经济的最大组成部分，占据着全球经济总量的10%。所以医疗问题也是一个重大的政治问题。”

如今，医疗行业人员的短缺也是美国医疗体系面临的另一大问题。医疗保险和医疗补助服务中心精算师办公室预测，到 2023 年，美国医疗保健支出预计将超过 GDP 增长。预计 2028 年支出将达到 6.19 万亿美元，占 GDP 的 19.7%。根据美国医学院协会发布的数据预测，随着医疗行业需求的增加，到2033年，美国初级和专科护理医生将出现54100至139000人的短缺。

美国民富基金会于2021年发布的一份报告称，要实现更多改善国民健康状况的目标，就需要改革医疗体系内外的政策，比如扩大医疗保险覆盖范围，将初级保险扩大到每个社区中，将每一分钱花得更加有效。

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