余庆：推进医防融合打造健康共同体
“松烟中心卫生院去年5月被余庆县人民医院托管，并授牌‘余庆县人民医院北院’，余庆县人民医院派出管理、业务技术团队30余人次，全面提升北院的管理和业务水平，有效解决余庆县江北一带群众的就医难题。托管以来，北院门诊人次较上年同期增加3.5%，住院人次增加15.01%，医疗收入增幅38.26%。”余庆县人民医院北院执行院长王德庆表示，该院依托县级优质医疗卫生资源，覆盖松烟、敖溪、龙家、关兴、大乌江“江北五镇”，余庆县江北医疗服务次中心已初具规模。
余庆县按照“县级带中心，中心辐射一般”的整体思路，按照二级综合医院标准建设中心乡镇卫生院,形成县域区域医疗服务中心，以点带面，推动县域医疗卫生协同发展、共同进步。
成绩的背后，是大刀阔斧的改革和排除万难的决心。余庆县瞄准基层现状，聚力改革攻坚，创新管理模式，将公共卫生机构纳入医共体发展，促进县乡村医疗卫生改革同向、发展同步、服务同行，有效提升基层医疗卫生综合能力，有效促进医疗资源下沉和患者回流镇村，努力构建医卫融合的健康共同体。
2009年，国务院启动新一轮医药卫生体制改革以来，余庆县委、县政府秉承“民生为要”，在改革推进中大胆探索、积极创新，构建起了政府公益办医、现代医院管理、城乡融合发展“三大体系”，形成了“三改同步、统筹发展”的县域综合医改新模式,得到各级领导和社会各界的广泛肯定。
“改革不是一蹴而就的，在改革持续深化中，特别是医共体建设中，我们认识到我县医疗卫生体制机制还存在‘医疗资源不均衡、服务效率低下，服务能力不强、学科建设存在短板，基层活力不强、管理机制不完善，信息化缺乏统筹规划、应用基础薄弱’等发展突出问题。”余庆县医管中心专职副主任吴友海坦言，余庆医改仍在进行积极探索创新。
“不破不立”，余庆县在县域医疗体系进行了一次大规模“重组”——在2016年以县人民医院、县中医院牵头组建县域两大医共体基础上，组建以县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心为骨干，乡镇卫生院为成员，村卫生室为网底的一个紧密型医疗卫生共同体，形成1+4+10+N的医共体构架。“这从源头上理清了改革的脉络，牵住了改革的‘牛鼻子’。” 吴友海说。
在余庆县委县政府的主导下，改革有序推进。余庆县成立以书记县长任双组长，县编制、发改、财政、人社、卫健、医保等部门为成员的医共体管理委员会。管理委员会下设办公室于县卫生健康局，明确专班专抓。负责整合和规划县域医疗卫生资源，落实政府办医责任、“三医联动”，协调各部门权责。成立医共体管理服务中心，在医共体管理委员会和卫健工委领导下开展工作，组建综合管理、人力资源、规划财务、基层指导、医技服务、消毒供应、县域急救、康养服务八个管理服务部门，负责行政、人员、财务、业务、药械、绩效六个统一管理，实现专业人管专业事。
通过微信公众号、网上预约、电话预约、诊间预约等多种方式预约诊疗，方便群众看病就医，预约诊疗率从三年前的4.56%逐步提升至25.14%；投入上百万元购置自助缴费挂号机，分布在医院各楼层使用，同时开通诊间支付，减少了患者跑腿、排队缴费时间；在门诊楼及外科楼一楼大厅开设“一站式服务中心窗口”，优化了老百姓“慢性病办理”“慢性病处方开具”“省外就医备案”“残疾证审核”“医患沟通”等服务，方便患者就医，增强群众就医获得感，提高满意度；针对急诊、住院等病人，优先实行“先诊疗后付费”政策，极大简化就医流程，缩短等待时间……余庆县人民医院强化服务意识，优化服务流程，提升服务效率，患者满意度持续呈高水平趋势。
这是余庆县医共体增强服务群众能力和本领，最大程度让改革成果惠及群众的一个缩影。
医保惠民方面，余庆县全面实行“总额预算、总量包干、结余留用”的医保支付制度。将县域医保资金扣除大病保险、风险调剂、异地就医周转、医保专项补助等之后全部预算到医管中心。医管中心将预算资金根据前三年就诊量、疾病发生率、服务能力、辖区人口等因素核算到各成员单位，实行月预拨、季结算、年清算。结余医保基金，医共体内县级与乡镇成员单位按6:4的比例二次分配，超支部分按7:3的比例分担。逐步提升报销比例，最大程度让利于群众的同时，医院也得到长足发展。2020年，结余医保资金2000余万元。在医共体内全面取消药品、耗材加成销售，镇村成员单位全面实行基本药物制度，县级成员单位基本药物配备率达52.3%，使用率达65.7%。
签约服务方面，余庆县在医共体内，采取定目标、定团队、定主体、定职责、定流程、定绩效“六定”措施，创新家庭医生签约服务。对建档立卡贫困人群慢病、大病、重病患者实行签约无偿服务，保障基本医疗和基本公共卫生服务，促进服务群众健康能力。
内涵建设方面。余庆县医共体以病人为中心，塑造生命至上、救死扶伤的精神文化，秉承“积善之家必有余庆”的精神源泉，强化医德医风建设，营造和谐医患关系，提升医院软实力。
余庆县医共体还加强东西部协作，不断强化医院学科建设，让业务能力“硬”起来，更好地服务群众。县人民医院通过“遵沪合作”关系，以心内科、外科、妇科、眼科为重点，每个学科专业1名高级职称医师在余庆县人民医院不间断驻点帮扶半年以上，县人民医院每年选派5-10名业务骨干到沪三甲医院相关科室跟班业务培训。县中医医院通过与浙江温州中西医结合医院合作，以针灸康复科、外科、妇科为重点，每年选派2名业务骨干到对口帮扶医院跟班学习培训。
“预防和治病同等重要。” 吴友海表示，余庆县将疾病预防控制中心等公共卫生机构纳入医共体，通过发挥医共体的整体效应和资源优势，完善医卫融合的公共卫生管理体系，共推共建余庆县的健康共同体，构建大健康、大卫生格局。
余庆县改病后治疗为病前预防，以家庭医生服务和公共卫生服务为载体，使医院、医生、群众达成以治疗为中心向健康为中心转变的共识；改重医轻防为医防并重发展，在抓好医疗服务体系建设的同时，注重公共卫生服务体系建设，实现基本公共卫生服务均等化；改医卫职能割裂为融合支撑，医疗机构在做好医疗服务的同时，加强公共卫生服务工作，做到两种职能的相互融合，强化医疗公卫两种职能在医院内部融合运行。
“医疗服务体系与公共卫生服务体系同规划、同建设、同管理，实现两大体系双融合；医疗服务团队与公共卫生服务团队同理念、同培训、同提升，实现两大职能双支撑；县乡医疗卫生机构同资源、同激励、同目标，实现抱团发展能力双提升。” 吴友海说，下一步，余庆县医共体建设将强化医卫体系融合，推行医疗处方和健康处方“双结合”，建立公共卫生信息和医疗信息共享共用平台，为群众健康提前干预提供信息支持，减少疾病发生率。
供 稿 | 贵州健康报记者 杜明
编 辑 | 龙艳 周岩 审 核 | 曾韬
主 办 | 贵州卫生健康融媒体中心
编 辑 | 龙艳 周岩 审 核 | 曾韬
主 办 | 贵州卫生健康融媒体中心
往期回顾
觉得不错就点个“在看”呗↓↓