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奋斗百年路 启航新征程 | 从“弱不禁风”到“强筋健骨” 远程医疗打通贵州医疗服务“最后一公里”
连线定点医院、举办线上培训讲座、对话国外医疗机构……2020年疫情防控期间，贵州也不例外。
在医疗细分领域的时代，贵州依托远程医疗率先挤进医疗信息化这一赛道，利用远程医疗打破了传统医疗在环境、地点、场所、资源等方面的限制，满足跨医院、跨地域乃至跨国界的医疗协作需求，在疫情防控和诊疗中发挥了极其重要的作用，远程医疗体系经受住了战时考验。
仅仅在这次疫情中，全省就累计开展2400余次远程会诊、120余次现场指导，30余次邀请国家专家开展远程会诊；每名新冠肺炎患者都有省级专家连线指导，危重型患者能连线国家级专家指导。在对口帮扶鄂州抗疫中，开通贵州、湖北两省八院远程连线会诊，邀请国医大师刘尚义教授等国家级专家进行远程视频指导，与浙江医科大学附属医院开展疑难病例会诊……
疫情加速了远程医疗需求端的培育，快速提升了消费者对远程医疗的认知度。各大医院纷纷上线，远程医疗的特殊技术优势被发挥得淋漓尽致。
率先建成国内最大远程医疗专网 没有人民的健康，就没有全面小康。近年来，为了加快推动医疗服务下沉基层，让基层老百姓不出家门就能享受到更优质的医疗服务，在省委、省政府的高位推动下，我省抢抓国家远程医疗政策试点机遇，积极谋划，全力推进远程医疗服务体系建设，不断推动远程医疗建设发展，全力打通医疗服务“最后一公里”，解决百姓看病难、看病贵等问题，推动贵州百姓“大病不出县，小病不出乡”目标，助力健康贵州建设。
坚持“自建、自管、自用”原则，围绕“一网络、一平台、一枢纽”技术构架，建、管、用并举，整体推进远程医疗服务体系建设和应用。在全国率先出台远程医疗管理办法及实施细则，制定远程医疗责任认定办法、绩效分配比例和对口帮扶驻点时间计算办法；率先将远程医疗按常规医疗服务纳入医保报销范围；率先在全国建成覆盖省、市、县、乡四级所有政府办医疗机构，外联国家和省外优质医疗资源的远程医疗服务体系，同时推动远程医疗向公立医院科室延伸，形成了“乡镇检查、县级诊断”的诊疗模式，走出了一条在政府主导下充分体现公益性的远程医疗“贵州路径”，推动了优质医疗资源下沉，提升了基层医疗机构服务能力和服务水平，实现了区域内医疗同质化服务，促进了分级诊疗制度的逐步建立。
据省卫生健康委相关负责人介绍：2016年以来，省委、省政府连续三年将县级以上公立医院远程医疗全覆盖、乡镇卫生院远程医疗全覆盖、县级以上妇幼保健机构远程医疗全覆盖列入政府民生实事，纳入了重大事项督查范围，全力推动落实。从2018年开始，省级财政每年预算安排专项经费用于省级远程医疗服务工作的常态化运行和系统运维。
现如今，经过大家的共同努力，全省远程医疗服务总量170万例，1836家医疗卫生机构全部接入远程医疗服务网络，乡村患者从过去遇到疑难杂症、疾病重症需要翻山越岭去县级以上医院就诊，到现在，在家门口就能通过远程医疗请专家看病的梦想正在成为现实。”
信息实时交互让优质资源 “沉下去 ”
从2016年开启远程医疗服务以来，贵州省人民医院的许多医生就常常通过远程医疗设备，为其他县级医院的患者进行“面对面会诊”。这种新医疗模式，不仅为患者解决了看病难、看病远、看病贵、找专家难的问题，患者还可以通过远程医疗会诊平台在当地就能享受到优质医疗资源。更重要的是，可以打通核心数据，实现了数据互通，为医生提供患者完整的诊疗信息，使医生身临其境地进行会诊。
很多患者表示，他们认为远程会诊是一种方便的就诊模式，实现了足不出户就可以在最短的时间内得到权威专家给出的诊断和治疗建议，免去了东奔西走的麻烦，让诊疗救治变得更加高效便捷。
“医院把开展远程医学作为医院重点工作之一，并站在远程医疗服务体系整体建设的高度，将该项工作纳入未来发展的整体目标，制定了战略规划和推进计划。”贵州省人民医院远程医疗科科长李海琳说。“2016年至今，医院的远程医疗专家库由刚刚开始的3人增加到426人，已经开展了各类远程多科会诊、专科会诊、诊断会诊和远程教学活动，会诊及时响应率达到70%以上。”
“远程医疗最大的好处是，各类信息实时交互，可以和大医院的专家一起现场交流，同时也可以通过具体的某个患者展开讨论，针对患者的病情来制定具体的诊疗计划和治疗措施，最大限度发挥优质医疗资源的效用，将优质医疗资源共享，帮助各地患者解决疑难杂症。”采访中，省卫生健康委信息中心的同志告诉记者，“比如，乡镇卫生院在完成病人心电图数据采集后，县级医院就能立刻根据这些数据资料做出诊断，并将结果回馈至基层医生的工作电脑上，基层医生随后在检查报告的指导下对病患进行抢救或治疗。在足够理想的状态下，以往需要花费数小时甚至一天的奔波，如今只需几分钟。”
打破空间壁垒 提供高效精准诊疗
最近，天柱县三门塘村村民张英讲起最近一段时间的治病经历不禁感慨万分：“通过远程会诊，我在县医院就让省医的专家把我的病治好了，真是不可思议。”原来，在天柱县人民医院住院期间，医生将她的病历、影像资料等上传到省人民医院，并申请了专家远程会诊，专家对治疗给予了很多的指导性意见。
而去年8月20日下午的那台手术，更是让贵州医科大学附属医院神经外科主任医师向欣记忆犹新。当天下午4点，一名55岁的男性患者突发右侧肢体偏瘫、失语，并由急诊送至贵州省毕节市大方县人民医院，经该院专家诊查后，判断为急性脑梗死。病人病变位于左侧大脑中动脉，到院时已经5个小时，伴随意识不清、肢体无力、胡言乱语等病情恶化症状。“如果不能迅速开通闭塞血管，病人的脑细胞会以每分钟190万个的死亡速度进展，将极可能死亡或终身重残。”大方县人民医院诊断后，及时呼叫贵州医科大学附属医院远程会诊中心，中心及时发起术中实时会诊，与大方县医院联合完成了全国第一例远程介入术中会诊完成的急性取栓术。向欣认为：“这标志着急性脑梗死治疗的新型模式已经到来。”“下一步，我们还将在全省范围推广这项系统，帮助一些技术力量并不雄厚，但又特别需要这一类技术的基层医院，提高他们介入治疗水平，为当地的老百姓提供优质就诊服务，实现大病不出县。”
据介绍，贵州省远程医疗经过多年的发展，目前已经形成了覆盖远程会诊、远程医学教育、远程协助等应用场景的远程医疗服务体系，组建了2万余人的远程医疗专业技术队伍，建立了值班值守制度。209家省外支援医院能够通过省远程医疗平台与省内受援医院开展远程疑难病例会诊、远程培训等远程医疗服务。近5年来，通过远程医疗累计节约医保与群众自付医疗费用及群众外出就医产生的交通、食宿、误工等生活费用超过6亿元。
近年来，由省人民医院、贵医附院、遵医附院三家龙头医院牵头，对基层医院人员在设备和系统操作等方面展开了多轮次培训，确保了各级公立医疗机构有能力、规范科学地运用远程医疗服务。
全省所有公立医疗机构通过形成的统一远程医疗服务管理平台和远程医疗专网接入自己的平台，实现了远程医疗服务跨区域协同，从而推动数字化医疗设备与远程医疗平台联调联通，支撑起远程医疗服务常态化运行和区域同质化。如今，在贵州，远程医疗已逐渐成为“县乡一体化”和落实分级诊疗制度的“核心抓手”。逐步实现了“小病不出村、一般病不出镇、大病不出县、上下联动、分级诊疗”的基层综合改革目标，走出了远程医疗服务体系建设新模式。
让数据多跑路 使就医更便捷
近年来，贵州省卫健委坚持重心下移、资源下沉，不断加大基层卫生室标准化建设力度，强化基层医疗卫生服务队伍，全力保障人民群众身体健康，群众就医获得感、满意度不断提高。而信息化的发展不仅重构了大医院的医疗模式，也推动了基层医疗机构各项服务质的改变，实现了患者在当地就诊，打破了时间、空间、专业学科以及个人经验之间的壁垒，延伸了顶级医院顶级专家的服务半径，成为有效解决因医疗资源不均导致的“看病难、看病贵、看病远”新模式，让基层的老百姓们“幸福指数”日益高涨。
“以大数据手段创新发展大健康产业，全方位构建智慧医疗体系，不仅能全面提升医疗领域的技术能力和服务水平，还能有效打破传统诊疗模式时间和空间上的限制，让群众就医更便捷。”在贵阳市卫生健康局副局长葛兵看来，大数据与大健康产业的深度融合，会让优质的医疗健康服务变得触手可及。“过去为慢性病人建档，要带着厚厚的纸质表格。现在只需一部手机就能完成所有档案的收集和储存，社区医生和居民还能通过手机端查看档案信息。既给医生减负，又能让居民直观了解自身健康状况。”葛兵介绍。这些看不见的医疗数据的互通共享，不仅能让百姓便捷就医，还成为贵阳市深化医改的得力助手。
通过远程医疗，让生命健康的数据“流动”起来，将生命健康不同领域、不同阶段的服务连接起来，更加精准地感知各个节点的需求，创造各个环节的最佳体验成为贵阳市构建健康医疗大数据治理系统、进行健康医疗大数据治理的切入口。
最近，在清镇市第一人民医院的区域远程心电中心，医生们正忙着分析患者的心电图诊断结果。然而，电脑屏幕上显示的，却并非清镇市一医就诊的患者信息，而是该市周边乡镇医院及社区卫生服务中心就诊的患者。
“很多偏远地区的乡镇卫生院缺乏足够的医疗资源，难以保证疾病诊断的及时性与精准性。”清镇市一医工作人员李黎介绍。为实现医疗资源共享，推进医疗服务均等化，该院于2017年4月成立区域远程心电中心和远程影像诊断中心，让在乡镇医院就诊的患者享受到上级医院的诊疗服务。
在贵州，5G远程医疗下的“智慧”医疗目前也已然走在前列。2019年4月10日，贵州医科大学附属医院与中国移动通信集团贵州公司共同揭牌成立5G医疗联合实验室，并完成了首次5G远程MDT(多学科会诊)会诊，搭建起贵州“5G远程医疗”助力基层诊疗服务能力提升的“高速公路”。自此，贵州“5G远程医疗”渐次铺开。一个月后，贵州省毕节市第一人民医院、广州医科大学附属第一医院，两家相隔1000多公里的医院，在贵州移动5G技术的支持下，打破了时空的距离，成功实施了5G远程手术指导、远程查房示教以及远程会诊等多项医疗创新尝试。
今年4月7日，贵州医科大学附属医院在贵阳又成功举办了“贵州5G+预防式健康管理医工结合试点项目”启动仪式。启动仪式上，贵州医科大学附属医院健康体检中心主任吴春维介绍了“一体式”智能健康体检仪器、远程心电、远程B超、智能穿戴设备及健康管理平台。贵州医科大学附属医院院长李海洋说：“智慧医疗与5G的结合，将加速远程医疗的发展和落地，有利于优质医疗资源向地方医院、隔离区或交通不畅的地方输出，有效缓解地方医院或诊所尖端医疗人才和高端医疗仪器不足的现状。同时，获取不同健康应用场景的数据，对实现互联互通，推动智慧医疗、智慧医院、智慧健康领域的云化，起着至关重要的作用。”
以信息化为手段，以小病不出村，常见病不出乡，大病不出县为目标，充分利用信息化手段，贵州凭借远程医疗“一张网”，建成了省、市、县、乡四级全覆盖服务体系，推动医疗卫生机构提供智能化的健康管理、签约服务、预约转诊和个人健康信息查询等服务，实现了优质医疗资源逐步下沉到市、县(区)医院，老百姓在家门口就可“看专家”，让百姓切实享受到“互联网+医疗健康”创新成果带来的普惠性和便利性，努力探索出一条符合贵州实际的远程医疗之路。
供 稿 | 贵州健康报记者 鲁建华
编 辑 | 高学军 审 核 | 曾韬
排 版 | 周岩
主 办 | 贵州卫生健康融媒体中心
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