让群众近“享”高水平医疗服务 | 钢丝绳上的舞蹈——广东省中医院贵州医院成功为高危患者切除肿瘤

近日，国家区域医疗中心广东省中医院贵州医院成功完成一台高风险、高挑战的手术——为一名高龄、合并多种基础疾病的患者完成经显微镜下行腰椎后入路椎管内外病损切除术（腰5右椎管内外肿瘤）‬+腰椎椎板切除减压术、钉棒系统内固定术（腰4-骶1）+腰椎椎体间融合术‬‬‬‬‬‬‬‬。

患者是一名71岁男性，以“发现血压升高6+年，反复头昏伴心悸1月”为主诉入住心血管科，既往有高血压病、2型糖尿病、脑梗死、高脂血症、颈动脉硬化、双侧甲状腺切除术、阑尾切除术等病史。
入院后，CT提示颅脑、腰椎异常，心脏超声提示异常，颈部血管超声提示异常，24小时动态心电图提示房性早搏、室性早搏。给予控制血压血糖、调脂稳斑、扩冠等对症治疗，经神经外科谢才军主任和骨伤科吴江林主任会诊后，考虑腰5段右侧椎管内外肿瘤，转入神经外科治疗。

转入神经外科时症见：

患者神清，头昏、心悸、腰痛，大小便障碍。

完善腰椎CT平扫提示：

腰5段右椎管内外区域占位。

腰椎MRI+增强提示：

1.腰椎退行性改变；

2.腰椎间盘轻度变性；

3.腰1/2-腰5/骶1椎间盘膨出；

4.腰2/3-4/5双侧黄韧带增厚；

5.腰5段右侧椎管内外占位病灶，考虑神经源性来源良性病变，神经鞘瘤可能性大。

肌电图：

1.中枢性损害可能性大；

2.右侧腓神经损害（感觉神经受累）。

西医诊断：

1.腰5段右侧椎管内外肿瘤（良性可能性大：神经鞘瘤？）；

2.原发性高血压 3级 很高危 高血压心脏损害 心脏扩大；

3.2型糖尿病；

4.脑动脉供血不足；

5.高甘油三酯血症；

6.颈动脉硬化；

7.脑梗死个人史等。

患者高龄合并全身多种基础疾病，身体脆弱，手术风险高。经过周密研判，决定行腰椎后入路椎管内外病损切除术。

在广东省中医院神经科大科主任蔡业峰、广东省中医院贵州医院石永勇院长（麻醉科专家）指导下，神经外科谢才军主任团队、骨伤科吴江林主任团队，联合心血管科、神经内科、综合内科等科室组成多学科团队，对患者的围手术期诊疗计划进行了全面的分析与讨论，分别制定了围手术期血压、血糖、心肌缺血标志物、心衰标志物等指标的调控范围以及相应的专科用药方案，并对其他可能出现的并发症进行了妥善处理。

经控制血压血糖、调脂稳斑等处理，做好围手术期准备后，在气管插管全麻下经显微镜下行腰椎后入路椎管内外病损切除术(腰5右椎管内外肿瘤)‬+腰椎椎板切除减压术、钉棒系统内固定术（腰4-骶1）+腰椎椎体间融合术‬‬‬‬‬‬‬‬，术中全切肿瘤，术程顺利。手术结束后，患者按原计划转至神经外科NICU监护病房。

手术中

面对高龄患者器官衰退以及神经外科和骨科手术带来的双重压力，NICU团队按照术前方案严格管理出入量、血压、血糖、血气、电解质水平，经过精细地治疗和悉心护理，精密的维持了老人身体机能的平衡，顺利度过术后危险期，术后3天后转回神经外科普通病房进行专科康复治疗，目前患者已痊愈出院。

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来  源 | 广东省中医院贵州医院

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编  辑 | 龙昭汀签  发 | 曾韬 龙艳审  核 | 姚媛媛主  办 | 贵州卫生健康融媒体中心主  管 | 贵州省卫生健康委员会

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