如何缓解新型冠状病毒感染后相关疼痛？
最近许多“阳过”的网友反映感染新型冠状病毒的状态诸如嗓子疼、关节疼、头痛、背痛、腰痛、全身肌肉酸疼、嗅觉及味觉丧失等等。有网友将新冠感染后各种疼痛的折磨总结为“十大酷刑”。在武汉大学中南医院疼痛科门诊，医生们接诊中发现，有一半以上的病人与新冠感染有关，各类疼痛是新冠感染至康复后的常见问题。下面为大家分享几个疼痛科门诊接诊的新冠感染相关疼痛的典型病例。
病例一：30岁陈女士因感染新冠病毒后出现右侧颈枕部持续性钝痛，严重影响睡眠及生活质量，由于疼痛的不适折磨，王女士也十分焦躁，来疼痛科门诊就诊寻求帮助。
病例二：63岁张先生则因感染新冠病毒后出现腹部持续性跳痛，备受困扰，自诉服用了大量布洛芬等止痛药物并外用了各种止痛贴膏，效果欠佳，晚上入睡困难。经诊断，张先生的疼痛为典型神经痛表现，为其制定了个性化用药方案，并指导用药相关注意事项。
病例三：55岁刘女士因左侧肢体酸胀痛前来就诊，她说：“医生，我的症状自从感染新冠病毒之后出现，这是为什么呢？我现在已经抗原转阴，但左侧肢体仍然酸胀痛，我应该怎么办呢？”针对刘女士的困惑，冯晓波主任医师为其做出了仔细解答......
为什么感染新型冠状病毒会导致各种疼痛呢？
通常来说，新型冠状病毒引起疼痛的原因有以下3点：
1. 病毒入侵后机体会启动免疫反应，刺激多种炎症途径，产生高水平的促炎细胞因子，导致细胞因子风暴，免疫系统在清除病毒的同时会导致机体出现一定程度的炎症损伤，从而导致伤害感受性疼痛[1]。
病毒进入机体被免疫系统识别，能够激活炎症脂质介质，释放合成前列腺素（PGs）的环氧合酶-1（COX-1）和环氧合酶-2（COX-2）[2]。前列腺素不仅介导炎性疼痛，同时还会增加人体对疼痛的敏感性，放大疼痛效应。
此外，病毒也会刺激或损伤肌肉骨骼组织，导致疼痛等症状[3]。
2. 机体在发热状态下耗氧量是增加的，体温每升高1℃，我们的基础代谢就会增加10%-12.5%，与此同时，耗氧量也随之增加，机体更容易处于缺氧状态，从而导致乳酸堆积，引起全身肌肉酸痛[4]。
3. 新型冠状病毒有一定嗜神经性，容易结合神经组织，对神经有一定损害，所以也会引起神经痛，如刀割样痛、针扎样痛、烧灼样痛、电击样痛等表现[5]。
新型冠状病毒导致的味觉丧失（面神经受累）；听觉丧失（听神经受累）；闻不到气味（嗅神经受累）等都可能跟它的嗜神经性有关。
此外，瘙痒感、蚁爬感、酷寒感、麻木感、感觉缺失等也都是神经痛的其他表现形式。
出现了新型冠状病毒感染相关的疼痛应当如何处理呢？
新型冠状病毒感染相关疼痛的治疗药物选择与疼痛程度和伴随症状相关，可选择的治疗药物包括非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚、肌肉松弛药、抗惊厥药、抗抑郁药和阿片类药物等[6-8]。结合世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》内容，武汉大学中南医院疼痛科冯晓波主任医师团队提出以下建议：
1.针对成年人和儿童的发热联合疼痛症状：首选对乙酰氨基酚或布洛芬。
2.针对单独出现的头痛、肌肉疼痛、关节痛、腰痛症状：可选择塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠和双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。目前布洛芬、对乙酰氨基酚几近脱销，冯晓波主任表示还有很多其他非甾体类药物可以替代布洛芬或对乙酰氨基酚进行使用，达到解热镇痛消炎的作用（详见下图）。当以非甾体类抗炎药为主要治疗手段时，可优先选择性 COX-2 抑制剂。此外，大家需要注意解热镇痛药物不能超量或随意叠加使用，需要严格按照说明书方法规范用药，以免损害脏器。
分类 | 常见药物 |
非甾体抗炎药物（NSAIDs） | 非选择性COX抑制剂：布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等 |
选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、艾瑞昔布、帕瑞昔布、依托考昔等 |
一般而言，任何解热镇痛药物都有导致消化道溃疡的风险，而对于高龄、联合使用抗血小板/抗凝药物、既往有胃肠道溃疡病史或高风险人群，如需要使用必须在医生指导下用药。
3.针对神经痛（表现为针刺样疼痛、火烧样疼痛、刀割样疼痛或者跳痛等）：建议首选普瑞巴林或加巴喷丁等药物，必要时可行超声引导下神经阻滞治疗。
4 .良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。如果疼痛干扰了睡眠，那么选择在睡觉的时候服用止痛药可能会有帮助。必要时可使用抗抑郁药。听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。
5 .《英国医学杂志》(The BMJ)发布的一份分析报告中，研究人员分析了此前在几个大洲和不同人群中进行的18项关于嗅觉和味觉丧失的研究，约75%这类病人的嗅觉或者味觉会在30天内恢复。此外，一项2022年9月由新加坡综合医院的科学家进行的研究发现，在经历新冠感染6个月后，大部分患者会恢复嗅觉或味觉。嗅觉味觉减退是新冠病毒感染特别是奥密克戎病毒株的感染的“一过性”症状，随着疾病的进程和症状的逐步减轻大多数人完全可以自行恢复到正常，不必过于担忧。
如果出现嗅觉或味觉下降，建议1）每天刷牙两次，确保口腔卫生；2）进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰，一天两次，每次20s。
6 .任何的疾病均需要个体化治疗。新冠症状消失后，腰疼、头疼等如果好转则无需进一步用药处理，如不见好转或有残余症状，需要做进一步检查明确有无腰椎、脑部等问题。建议到正规医院的相关科室检查和治疗，以排除其他原因导致的身体疼痛不适。
武汉大学中南医院疼痛科结合多种治疗方法，为每一个病人量身定制，打造个性化、阶梯化治疗策略，立志于为广大疼痛病友解除痛苦、提高生活质量，欢迎前来就诊咨询。
疼痛科门诊地址：武汉大学中南医院门诊4楼外科12号诊室