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曝光！违规使用医保基金200多万元！海南8家医院被查处！
10月21日
海南省医疗保障局
发布2021年第九期曝光典型案件
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一、三亚哈尔滨医科大学鸿森医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对三亚哈尔滨医科大学鸿森医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在收费无报告单、超医保限定支付范围用药、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金490,166.15元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金490,166.15元；2.对该院主要负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金490,166.15元。
二、三亚市妇幼保健院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超医保限定支付范围用药、不合理多收费、医用耗材购销存不符等违规使用医保基金行为，涉及医保基金608,444.38元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金608,444.38元；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金608,444.38元。
三、海南圣巴厘医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对海南圣巴厘医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超标准收费、不合理多收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金26,943元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金26,943元；2.对该院主要负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金26,943元。
四、崖城卫生院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对崖城卫生院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金47,950元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金47,950元；2.对该院主要负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金47,950元。
五、海南杏林肛肠医院违规使用医保基金被查处
2020 年 9 月，海南省医疗保障局飞行检查组对海南杏林肛肠医院 2018 年 1 月至 2020 年 5 月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、分解收费等违规使用医保基金行为。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金417,609.08 元，责令该院对违规问题进行全面整改。
六、海口健强医院违规使用医保基金被查处
2020 年 9 月，海南省医疗保障局飞行检查组对海口健强医院 2018 年 1 月至 2020 年 5 月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、分解收费、降低标准入院、无指征开具检查检验项目、无指征用药等违规使用医保基金行为。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金371,438.00 元，暂停该院定点资格并责令该院对违规问题进行全面整改。
七、东方市东方琼西医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对东方琼西医院开展了“飞行检查”，经查，东方琼西医院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金414,771.41元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金240,128.85元，剩余部分正进一步追缴中。
八、五指山市眼科医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对五指山市眼科医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院主要存在不合理多收费等违规使用医保基金行为。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，五指山市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令该院对违规问题进行全面整改;2.追回该院违规使用的医保基金。目前该院违规使用的医保基金16,017元已全部追回。
来源：海南省医疗保障局
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