2018 亚太工作组共识：非静脉曲张性上消化道出血（更新版）

2018年4月，亚太工作组（APWG）更新了非静脉曲张性上消化道出血共识，非静脉曲张性上消化道出血由于其显著的发病率和死亡率仍然是一个严重的紧急情况。共识是对7年前亚太工作组非静脉曲张性上消化道出血共识的更新，主要更新内容涉及内镜治疗前管理，内镜下治疗以及内镜治疗后管理。小编将陈述部分进行整理，供临床医生借鉴。

内镜前管理

陈述1：格拉斯哥Blatchford评分（GBS）应该用于预测所有上消化道出血患者的临床结果。（同意率94.5%，证据水平：高）

陈述2：GBS＜1的患者可以接受门诊治疗。（同意率：94.5%，证据水平：高）

陈述3：上消化道出血管理中应限制性输血。（同意率：100%，证据水平：中等）

陈述4：血小板输注对服用抗血小板药物的上消化道出血患者没有益处。（同意率：88.9%，证据水平：低）

内镜下治疗

陈述5：有血流动力学休克和上消化道出血迹象的患者应在复苏和出血稳定后进行紧急内镜检查。

（同意率：100%，证据水平：中等）

陈述6：内镜止血粉末喷雾（如Hemospray）在NVUGIB中作为止血治疗方法是有用的。（同意率：83.3%，证据水平：低）

陈述7：镜外钳夹装置（OTSC）可用于治疗常规内镜止血治疗难以治愈的病灶。（同意率：94.4%，证据水平：中等）

陈述8：内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术后延迟出血的内镜治疗与消化性溃疡出血的内镜治疗相似。（同意率：89%，证据水平：中等）

内镜后管理

陈述9：作为内镜治疗的辅助手段，高剂量口服质子泵抑制剂可用于预防再出血。（同意率：88.9%，证据水平：中等）

陈述10：当使用氯吡格雷时，对质子泵抑制剂没有特别的优先权。（同意率：94%，证据水平：中等）

陈述11：胃内镜黏膜下剥离术后不推荐常规的二次内镜检查。（同意率：88.9%，证据水平：高）

陈述12：在接受抗血小板药物的高心血栓性风险患者中，这些药物应在止血后立即恢复。（同意率：100%，证据水平：高）

陈述13：在接受双抗血小板药物的患者中，在上消化道出血的情况下应至少恢复一种抗血小板药物。

（同意率：94.4%，证据水平：低）

陈述14：在直接口服抗凝剂（DOAC）或华法林的患者中，有高血栓形成风险的患者发生溃疡出血，

止血方法一旦建立，应立即恢复DOAC或华法林的使用。（同意率：83.3%，证据水平：低）

被反对的陈述

陈述1：可视胶囊内镜可以被视为需要早期干预的患者的分流工具。（反对率：22.2%）

改良：胶囊内镜可作为住院治疗的分流工具。（反对率：39%）

陈述2：在等待内镜检查的稳定患者中推荐静脉使用质子泵抑制剂。（反对率：72.2%）

改良：静脉内质子泵抑制剂推荐用于等待内镜检查的疑似消化道出血患者。（反对率：66%）

陈述3：血管造影术栓塞可应用于高危溃疡患者，以防止复发性溃疡出血。（反对率：38.9%）

陈述4：内镜治疗后应用风险分层评分识别高危出血性溃疡者，以进行二次内镜检查。（反对率：55.6%）

修正：风险分层评分可能有助于内镜治疗后识别高危出血性溃疡者以进行二次内镜检查。（反对率：23%）

陈述5：多普勒内镜探头应用于指导内镜治疗，以确保充分止血。（反对率：66%）

点击阅读原文进入文末下载《2018 亚太工作组共识：非静脉曲张性上消化道出血（更新版）》