14年后的更新 | 2018UK指南：食管扩张
该指南是对2004版指南的更新，这项工作得到了英国胃肠病学会（BSG）的支持。指南主要涉及的内容包括：患者准备，操作过程，术后护理以及针对疾病的注意事项。小编整理了与前三个部分相关的指南推荐，供大家参考，如有疑问，还请移步指南原文链接下载查看英文原文。
该指南是对2004版指南的更新，这项工作得到了英国胃肠病学会（BSG）的支持。指南主要涉及的内容包括：患者准备，操作过程，术后护理以及针对疾病的注意事项。小编整理了与前三个部分相关的指南推荐，供大家参考，如有疑问，还请移步指南原文链接下载查看英文原文。
患者准备
1. 预扩张检查
从所有狭窄处获取活检标本，进行组织学分析以排除恶性肿瘤和嗜酸性食管炎（证据级别：中等；推荐强度：强）。
在活组织检查阴性、但临床或内镜特征不典型或疑似恶性肿瘤的情况下，横断面成像（CT）或超声内镜（EUS）后进行重复活检（证据级别：低；推荐强度：强）。
患有吞咽困难或食物嵌塞史的年轻患者取食道活检标本以排除嗜酸性食管炎（证据等级：中等；推荐强度：强）。
疑似复杂狭窄的患者（如有放射治疗或腐蚀损伤史）进行吞钡试验，以确定狭窄的位置、长度、直径和数量（证据级别：低；推荐强度：强）。
2. 知情同意
告知所有患者扩张的益处和风险，以及在症状缓解前可能需要多个疗程的可能性（证据级别：低；推荐强度：强）。
根据狭窄的原因、部位、长度和直径以及共存的不良健康问题为患者个性化调整风险信息（证据级别：低；推荐强度：强）。
在手术前为所有患者提供食管扩张的书面信息，并取得书面签字同意。如果患者出现穿孔，告知患者手术风险以及内镜或手术干预的潜在需要（证据级别：低；推荐强度：强）。
在某些情况下，告知患者代替食管扩张的其它疗法，如肠外喂养或外科手术。（证据等级：低；推荐强度：强）。
对于活动性或不完全愈合的食管穿孔，不要进行食管扩张，因为可能会扩大食管缺损并促进纵隔脏器损伤（证据等级：低；推荐强度：强）。
对近期治愈的穿孔、近期进行上消化道手术、咽部或颈部畸形或有出血性疾病的患者，应在仔细考虑手术的益处、风险和替代方案之后进行扩张（证据级别：低；推荐强度：强）。
3. 禁食
建议患者在手术前至少禁食6小时，以确保食管和胃排空。贲门失弛缓症患者可能有食道瘀血，因此需要根据医生的判断禁食更长的时间（证据等级：低；推荐强度：强）。
4. 患者术前用药
告知患者，扩张可能不舒服，特别是当使用扩张器而不是扩张球囊时。（证据等级：低；推荐强度：强）。
给予患者苯二氮卓类药物静脉滴注以及最小剂量的阿片类镇痛药物。丙泊酚镇静（由专业合格人员进行）或全身麻醉剂是基于临床医生和患者意向、过程复杂性以及可用性和专业知识的有效可选方案。（证据等级：低；推荐强度：强）。
扩张过程
1. 操作人员选择及培训和准备
食管扩张应仅由有经验的操作员进行或直接监督。操作者应该至少有两个助手（其中一个必须是受过训练的护士），在内窥镜检查/放射室进行（证据等级：中等；推荐强度：强）。
确保进行扩张操作的学员对该治疗程序的适应证、禁忌证和并发症有足够的知识和理解。必须理解并发证的识别和管理步骤。学员应熟悉不同的扩张技术以及替代和互补的治疗选择（证据等级：中等；推荐强度：强）。
在一个专用的、配备齐全、有X射线检查和手术支持或配备类似的放射科套件的内镜室中进行手术。（证据等级：中等；推荐强度：强）。
2. 食管扩张器
使用球囊或导丝引导探条扩张器进行食道扩张（证据等级：高；推荐强度：强）。
3. 扩张技术
在成人胃镜无法通过狭窄的情况下，考虑将初始扩张限制在直径10-12mm（对应于30～36F）。纤维性狭窄的目标应更低（＜9mm）（证据等级：极低；推荐强度：弱）。
不管是探条还是球囊扩张器，考虑一次不超过三个连续较大的直径增量。3x1mm直径增量的精确限制没有证据基础（证据等级：低；推荐强度：低）。
使用导丝引导（探条或球囊）或内镜控制（球囊）技术，以提高所有患者的安全性（证据等级：中等；推荐强度：强）。
不要使用Maloney探条盲插，因为有更安全的扩张器（证据等级：高；推荐强度：强）。
治疗单纯性狭窄可在非透视下进行扩张，因为在一些研究中已经显示了其疗效和安全性（证据等级：中等；推荐强度：强）。
在扩张中使用透视向导以保证安全性适用于：高风险狭窄（如放射后和腐蚀损伤后）；内镜不能通过并且较长；有弯曲；或有多处狭窄（证据等级：中等；推荐强度：强）。
在怀疑有穿孔的情况下，进行扩张后，进行重复内镜检查或注射造影剂，考虑立即用全覆膜自膨式金属支架（SMES）进行治疗（证据级别：低；推荐强度：强）。
在可能的情况下，在复杂的狭窄中使用二氧化碳吹入代替空气吹入，以尽量减少管腔扩张和术后疼痛（证据等级：高；推荐强度：强）。
护理与随访
在康复室中观察至少2小时，并在手术结束后提供关于补液、饮食和药物的书面建议（证据等级：中等；推荐强度：强）。
术后不进行常规影像学和对比研究，除非患者在恢复过程中出现持续性胸痛、发热、呼吸困难或心动过速（证据级别：极低；推荐强度：弱）。
患者出院时确保其恢复良好并能耐受饮水（证据等级：低；推荐强度：强）。
当患者出现疼痛、呼吸困难、发热或心动过速时，怀疑穿孔。暂时性胸痛在扩张后并不少见，但持续性疼痛提示进行CT扫描与口腔造影以寻找穿孔（证据等级：低；推荐强度：强）。
如果患者在手术室中出现症状，则进行内镜复查，以评估穿孔的存在并进行治疗，这其中可能包括立即内镜支架置入（证据级别：低；推荐强度：强）。
为患者提供联系方式，以便他们发生胸痛、气喘或不适时联系（证据等级：低；推荐强度：强）。
每周或每两周进行一次扩张，直到大于15mm的扩张器能顺利通过，并伴随症状改善（证据等级：中等；推荐强度：强）。
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