功能性消化不良的诊治：最新JSGE指南发布！
导读
本指南于2022年发布，为2021年版日本胃肠病学会（JSGE）功能性消化不良（FD）实践指南的英文版。FD是一种以慢性消化不良为表现的疾病，临床非常常见且严重影响患者的生活质量。本指南是对2013年版FD指南的修订。
本文主要概述了2021 JSGE循证临床实践指南中有关FD的诊治要点。
定义和流行病学
1. FD、慢性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）相关消化不良
FD是指具有慢性的以上腹部为中心的症状，如上腹痛或不适，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。
FD通过症状确诊，慢性胃炎通过组织学炎症确诊，因此两者有所不同。然而，许多FD患者一直被视为患有慢性胃炎。
伴有Hp感染的消化不良应按Hp相关消化不良进行治疗。
2. FD的患病率
日本患者FD的患病率在因体检而就诊的患者中为11%-17%，在因上消化道症状而就诊的患者中为45%-53%。
由于缺乏可靠的数据，很难确定日本FD的患病率是否在增加。
3. FD易感人群的临床特征
基因多态性、儿童期虐待史、感染后胃肠炎、女性和低龄与FD有关，但尚未达成共识。
患者的门诊就诊行为不受FD持续时间的影响，而是受症状强度的影响。
FD患者的生活质量有所下降。
4. FD和胃轻瘫
FD和胃轻瘫是不同的疾病，但二者经常被认为存在重合之处。
诊断
1. 上消化道内镜检查
诊断FD不需要进行上消化道内镜检查。应根据症状、年龄、病史、是否存在Hp感染和实验室检查史的综合评估诊断FD。但是，当因阳性警报信号而怀疑存在器质性疾病时，应进行内镜检查或其他检查。
2. 自我报告问卷
自我报告问卷有助于FD的诊断。[推荐强度：弱（92%）；证据等级：B]
3. 胃肠功能检查
胃肠功能检查在临床实践中的有用性尚不明确。这类检测并不广泛可用，其结果不一定与功能性胃肠病的发病机制一致或提高治疗可预测性。但其可能成为强有力的诊断工具，以将FD分类为有临床意义的亚型。
治疗
1. 背景知识
有效缓解症状是治疗FD的重要目标。
安慰剂可能对FD症状产生深远影响。
建立良好的医患关系对FD的治疗是有用的。
2. 一线治疗
生活方式和饮食调整对FD有效。[推荐强度：强（100%）；证据等级：B]
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）对FD的治疗有效。[推荐强度：强（100%）；证据等级：A]
由于证据很少，无法评估钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的疗效。[推荐强度：弱（77%）；证据等级：C]
乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂阿考替胺是有用的，推荐使用。[推荐强度：强（100%）；证据等级：A]
日本草药rikkunshito是治疗FD的有效药物，推荐使用。[推荐强度：强（92%）；证据等级：A]
3. 二线治疗
多巴胺受体拮抗剂是有用的，建议使用。[推荐强度：弱（85%）；证据等级：B]
5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂是有用的，建议使用。[推荐强度：弱（85%）；证据等级：B]
除rikkunshito之外的草药可能对FD的治疗有效，建议使用。[推荐强度：弱（100%）；证据等级：B]
三环类抗抑郁药和抗焦虑药（如坦度螺酮）对FD的治疗有效，已被提出用于FD患者的治疗。[推荐强度：弱（92%）；证据等级：三环类抗抑郁药为A，抗焦虑药为B]
4. 替代或补充治疗
目前尚不清楚抗酸药、前列腺素类似物（如米索前列醇）或胃保护剂（如硫糖铝和瑞巴派特）是否是FD的有效治疗方法。[推荐强度：NA；证据等级：B]
已有建议提出实施心身内科治疗，因其能有效治疗FD。[推荐强度：弱（100%）；证据等级：B]
5. 未来的研究主题
有关联合治疗的报道数量正在增加，但还需要进一步的证据。
部分研究发现针刺是治疗FD的有效方法。
艾灸治疗FD的疗效尚不清楚，因为证据很少。
基于亚型对FD进行治疗尚存在争议。
推荐在4-8周后改变难治性FD的治疗方法，但尚需进一步的研究。
6. 预后及并发症
FD有时会复发，但复发与死亡率增加无关。
肠易激综合征、胃食管反流病、慢性便秘和其他疾病常与FD存在重合之处。
参考文献：Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021[J]. J Gastroenterol. 2022 Jan 21. doi: 10.1007/s00535-021-01843-7.