2022 ACG指南：Barrett食管的诊断和管理（更新版）发布！
导读
近年来，Barrett食管（BE）的发病率在全球范围内都呈上升趋势，作为唯一已知的食管腺癌的癌前病变，其诊疗、筛查对于防治食管腺癌具有非常重要的作用。2022年4月，美国胃肠病学院(ACG)更新发布了Barrett食管的诊断和管理指南，修订后的指南内容主要包括BE的定义、诊断、食管腺癌的筛查、BE的监测及治疗。
诊断
1. 诊断BE需要在管状食管发现肠上皮化生。
（条件性推荐，极低质量证据）
2. 诊断BE的必要条件是柱状上皮黏膜长度＞1cm，且：a. Z线外观正常的患者不应进行常规内镜活检；b. 在无明显病变的情况下，Z线距胃皱襞顶部近端移位 < 1 cm的患者不应进行常规内镜活检。
（条件性推荐，低质量证据）
3. 筛查中若内镜结果与可能的BE一致，建议至少取8块活检，超过4 cm的节段遵循西雅图协议（即每2cm Barrett食管段取四象限活检）。
（条件性推荐，低质量证据）
4. 建议由2位胃肠病理学家确认BE活检中发现的任何等级异型增生。
（强烈推荐，低质量证据）
筛查
5. 建议对有慢性GERD症状和BE危险因素≥3个的患者进行单次内镜筛查，BE的危险因素包括男性、年龄 > 50岁、白种人、吸烟、肥胖和一级亲属有BE或食管腺癌家族史。
（条件性推荐，极低质量证据）
6. 可吞咽、非内镜下的胶囊装置结合生物标记物检测可作为内镜筛查BE的替代选择。
（条件性推荐，极低质量证据）
7. 不推荐对初次内镜筛查结果阴性的患者进行重复筛查。
（条件性推荐，低质量证据）
监测
8. 标准白光内镜检查和色素内镜均可用于BE患者的内镜监测。
（强烈推荐，中等质量证据）
9. 推荐采用结构化活检方案，以最大限度减少BE患者内镜监测的偏差。
（强烈推荐，低质量证据）
10. BE患者内镜监测的间隔时间由异型增生的分级决定。
（条件性推荐，极低质量证据）
11. 推荐在设定监测间隔时间时，考虑非异型增生（NDBE）节段的长度，长节段BE（≥3cm）每3年监测一次，短节段BE（<3cm）每5年监测一次。
（强烈推荐，中等质量证据）
12. 对BE患者内镜监测中行计算机辅助三维广域跨上皮取样（WATS-3D）分析无推荐建议。
13. 除了标准组织病理学，对BE患者内镜监测中使用其他预测工具（P53蛋白免疫染色和TissueCypher系统）无推荐建议。
药物与手术治疗
14. 对于无质子泵抑制剂（PPI）过敏史或其他使用禁忌症的BE患者，至少每日一次PPI治疗。
（条件性推荐，极低质量证据）
15. 对阿司匹林联合PPI治疗以降低BE患者进展为重度异型增生(HGD)或食管腺癌的风险无推荐建议。
16. 不推荐将抗反流手术作为BE患者的抗肿瘤措施。
（条件性推荐，低质量证据）
内镜治疗
17. 对HGD/粘膜内癌（IMC）的BE患者，相较于食管切除术，更推荐内镜根除治疗 (EET)。
（强烈推荐，中等质量证据）
18.对低度异型增生（LGD）的BE患者，推荐内镜治疗，以降低进展为HGD或食管腺癌的风险，对已确诊的LGD进行内镜监测是一种可接受的选择。
（条件性推荐，中等质量证据）
19. 推荐BE患者在进行EET的消融治疗前，对所有可见病变进行初始内镜下切除术（ER）。
（条件性推荐，极低质量证据）
20. 推荐BE患者在高容量医疗中心接受EET治疗。
（条件性推荐，极低质量证据）
21. 推荐对成功完成EET的BE患者进行内镜监测。
（强烈推荐，中等质量证据）
医脉通编译整理自：Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, et al. Diagnosis and Management ofBarrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2022 Apr1;117(4):559-587.