食管癌的筛查与早诊早治，我国最新指南推荐要点一览

导读食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民生命健康。食管癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低食管癌的发病率和死亡率。
制定符合中国国情的食管癌筛查与早诊早治指南，将促进中国食管癌筛查的同质性和规范性，提高食管癌筛查的效果。中国食管癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，整合食管癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展，同时考虑中国国情和食管癌筛查的实际经验， 根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，针对食管癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐，旨在保证食管癌筛查与早诊早治效果，为中国的食管癌防控提供科学依据。

01我国食管癌发病率和死亡率（A）我国食管癌负担严重，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一（B）我国食管癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异（C）我国食管癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异02我国食管癌患者的生存率（A） 我国食管癌 5 年相对生存率近年来有所提高（B） 我国食管癌 5 年相对生存率呈现出地区和性别差异03食管癌发病相关危险因素和保护因素（A）我国食管癌负担严重，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一（B）我国食管癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异（C）我国食管癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异04筛查相关食管肿瘤病变病理分型和病理分期（A）食管癌组织学分型包括鳞状细胞癌(非特殊型)、腺癌（非特殊型）、腺鳞癌、小细胞癌等
（B）根据美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)TNM分期系统（第8版），食管癌病理分期分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期05食管早期癌和癌前病变定义

（A）食管早期癌指病灶局限于黏膜层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移

（B）食管癌前病变包括食管鳞状上皮细胞异型增生和Barrett食管异型增生

06食管癌筛查不良结局事件指标

（A）食管癌筛查的危害是指与未筛查比较，个人或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应

（B）过度诊断是指个体通过参与筛查被诊断为恶性肿瘤，但如果个体未进行筛查，则恶性肿瘤终生不会被发现的情况

（C）间期癌是指在常规筛查间隔之间被诊断出的恶性肿瘤

07食管癌高发区定义

（A）建议以县级行政区为单位界定食管癌高发地区（强推荐，证据分级：中）

（B）食管癌年龄标化发病率＞15/10万的地区为食管癌高发地区，年龄标化发病率＞50/10万的地区为食管癌极高发地区（强推荐，证据分级：中）

08食管癌高风险人群定义

年龄≥45岁，且符合以下任意一项：

（A）长期居住于食管癌高发地区（强推荐，证据分级：中）

（B）一级亲属中有食管癌疾病史（强推荐，证据分级：中）

（C）患有食管癌前疾病或癌前病变（强推荐，证据分级：中）

（D）有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯（强推荐，证据分级：中）

09食管癌高风险人群筛查的推荐起止年龄

推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命＜5年时终止筛查（强推荐，证据分级：中）

10食管新型细胞收集器筛查食管癌的有效性

（A）不推荐使用传统球囊拉网细胞学检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中）

（B）推荐使用食管新型细胞收集器进行Barrett食管筛查（弱推荐，证据分级：中）

（C）推荐使用食管新型细胞收集器进行内镜前食管癌初筛（强推荐，证据分级：中）

11食管癌的生物标志物筛查

不推荐生物标志物检测用于食管癌筛查（强推荐，证据分级：极低）

12食管癌筛查人群与筛查间隔

（A）推荐我国食管癌高风险人群每5年进行1次内镜检查（强推荐，证据分级：中）

（B）推荐低级别上皮内瘤变者每1～3年进行1次内镜检查（强推荐，证据分级：中）

（C）推荐低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径＞1 cm者每年接受1次内镜检查，持续5年（强推荐，证据分级：中）

（D）推荐无异型增生的Barrett食管患者，每隔3～5年进行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）

（E）推荐低级别上皮内瘤变的Barrett食管患者，每隔1～3年进行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）

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食管内镜种类的选择

（A）推荐Lugol氏液染色内镜或窄带成像（narrow band imaging, NBI）内镜作为食管癌筛查的首选，条件不足者可选择普通白光内镜，有条件者可联合使用放大内镜（强推荐，证据分级：中）

（B）推荐有条件的医院尝试使用人工智能显微内镜（弱推荐，证据分级：低）

（C）推荐不能耐受常规通道内镜者尝试经鼻内镜（弱推荐，证据分级：低）

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 食管内镜检查操作过程

（A）建议食管内镜下对全部食管黏膜进行系统的观察，并需要有充分与合理的检查时间（强推荐，证据分级：低）

（B）内镜检查时间至少持续7 min，观察食管时间不少于3 min（弱推荐，证据分级：中）

（C）推荐使用黏液祛除剂和祛泡剂来提高食管内镜下黏膜的可见度，并要求患者内镜筛查前应禁食6 h以上、禁水2 h以上（强推荐，证据分级：极低）

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 PET-CT筛查食管癌的有效性

（A）不推荐使用 ¹⁸F-FDG PET-CT检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中）

（B）不推荐使用PET-CT检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：低）

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 食管癌早期治疗方法

（A）推荐早期食管癌内镜治疗前通过内镜检查评估病变范围、分期以及浸润深度（强推荐，证据分级：中）（B）对于符合内镜下切除的绝对和相对适应证的早期食管癌患者，推荐进行内镜下切除，首选内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)；病变长径≤10 mm时，如果能保证整块切除，也可以考虑内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）治疗（强推荐，证据分级：高）（C）对采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，推荐在EMR切除后进行消融治疗，提高治愈率、降低食管狭窄与穿孔的发生率（弱推荐，证据分级：高）（D）内镜下射频消融术（radio frequency ablation, RFA）可用于治疗局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑内镜下RFA（弱推荐，证据分级：中）（E）对于病变浸润深度达到黏膜下层（＞200 μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，肿瘤低分化（≥G3），应行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可行同步放化疗（强推荐，证据分级：中）17

食管癌前病变早期治疗方法

（A）病理学显示食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表现或合并病理学升级危险因素者可行内镜下切除，未行切除者应3～6个月内复查内镜并重新活检；因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用RFA（强推荐，证据分级：中）

（B）病理学显示鳞状上皮高级别上皮内瘤变且经内镜或影像学评估无黏膜下浸润和淋巴结转移者，推荐内镜下整块切除；因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用RFA（弱推荐，证据分级：中）

（C）Barrett食管伴黏膜低级别异型增生（low-grade dysplasia, LGD）的患者推荐内镜下射频消融治疗，未行治疗者每6～12个月随访1次；Barrett食管伴HGD，首选内镜下切除后行RFA（强推荐，证据分级：高）

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 食管癌和癌前病变患者的治疗后管理

（A）病灶超过食管周径3/4的食管癌和癌前病变行内镜切除术后应积极预防食管狭窄，推荐局部注射类固醇、口服类固醇和球囊扩张（强推荐，证据分级：高）

（B）早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后第1年每3～6个月应复查，包括上消化道内镜及其他相应检查，若无明显异常，第2年开始可每年进行1次复查（弱推荐，证据分级：低）

（C）建议在内镜切除或消融治疗Barrett食管相关LGD、HGD或早期腺癌后定期进行内镜随访（强推荐，证据分级：高）

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开展食管癌筛查医师应具备的能力

食管癌筛查内镜医师应清楚了解食管的解剖学特征，具备一般内镜检查能力，开展内镜诊疗工作不少于5年，取得主治医师及以上专业技术职务任职资格；每位内镜医师至少有300例食管内镜诊疗操作的个人经验；内镜医师满足培训标准，可以进行食管癌内镜筛查（强推荐，证据分级：低）

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食管癌筛查质量控制

推荐将食管癌早期诊断率、染色内镜使用率作为食管癌筛查质量控制指标（强推荐，证据分级：低）

以上内容摘自：中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）