最新日本「慢性胰腺炎」指南发布，推荐要点一览（上）

导读

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指胰腺实质持续性炎症，导致腺体广泛纤维化、腺泡和胰岛细胞萎缩，致使胰腺的内分泌、外分泌功能受损，且常有钙化及假性囊肿形成。典型症状为反复腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等，晚期可出现胰腺囊肿、糖尿病或黄疸。因本病缺乏简便而特异的诊断方法，故诊断困难，常被误诊。
2021版日本慢性胰腺炎指南修订版基于2019年日本慢性胰腺炎诊断标准进行了修订，主要针对慢性胰腺炎的诊断和治疗提供指导建议。
本文对指南「诊断」部分的要点进行了梳理。

CP诊断流程图

*①~⑤中两项阳性且提示早期 CP 的影像学结果的病例中排除其他疾病时，需对早期 CP 的疑似病例进行仔细随访。

BT-PABA，胰功肽试验

CT，X线计算机体层摄影

CP，慢性胰腺炎

ERCP，内镜下逆行胆胰管造影术

EUS，内镜超声

MRCP，磁共振胰胆管造影术

US，超声检查

诊断要素包括影像学特征性表现、组织学特征性表现和5个评估要素。

如果患者内镜超声 (EUS)、内镜下逆行胆胰管造影术 (ERCP) 或磁共振胰胆管造影术 (MRCP)具有早期 CP 的特征性表现，且5个评估项目中符合任意3项，则诊断为早期CP。

腹部超声可用于诊断结石、胰管扩张和胰腺萎缩，但如果患者身体状况较差，通常难以观察到这些特征。一项系统性综述发现，腹部超声的敏感度为67%（95% CI 53-78%），明显低于其他诊断成像方法。美国的一项研究发现，当根据内镜超声（EUS）诊断CP的标准系统 Rosemont 分类评估胰管和实质中的发现时，敏感度增加到81%，特异度增加到97%。

CT可用于诊断CP，但难以诊断早期CP。

尽管腹部 CT 的诊断能力劣于EUS，但据报告，腹部 CT 可用于 CP 的诊断。在对用于 CP 的各种诊断成像方法的系统综述中，腹部 CT 的敏感度为75%，特异度为91%，表明其具有极好的诊断能力。当怀疑早期 CP 时，CT很难发现胰腺实质的细微改变，应加用 EUS 评估。

是否推荐腹部磁共振成像（MRI）/MRCP 用于 CP 的诊断？

腹部MRI/MRCP 对CP的诊断是有用的，建议使用。

（推荐强度：弱，证据等级：B）

是否推荐EUS用于CP的诊断？

EUS可详细观察胰腺实质和胰管的形态，推荐用于诊断 CP/早期CP，并被提出作为治疗方法。

（推荐强度：弱，证据等级：B）

参考文献：Shimizu K, Ito T, Irisawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2021[J]. Journal of Gastroenterology, 2022: 1-16.