「慢性胰腺炎」的治疗，最新日本指南给出了这些推荐建议（下）

导读

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指胰腺实质持续性炎症，导致腺体广泛纤维化、腺泡和胰岛细胞萎缩，致使胰腺的内分泌、外分泌功能受损，且常有钙化及假性囊肿形成。典型症状为反复腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等，晚期可出现胰腺囊肿、糖尿病或黄疸。因本病缺乏简便而特异的诊断方法，故诊断困难，常被误诊。
2021版日本慢性胰腺炎指南修订版基于2019年日本慢性胰腺炎诊断标准进行了修订，主要针对慢性胰腺炎的诊断和治疗提供指导建议。
本文对指南「治疗」部分的要点进行了梳理。

• 是否推荐对CP患者进行戒烟指导？

推荐对CP患者进行戒烟指导。

推荐强度：强，证据等级：C

• 是否推荐非阿片类镇痛药、阿片类药物和镇痛辅助药物用于CP的疼痛治疗？

如非甾体类抗炎药（NSAID）无效，建议使用弱阿片类药物。

推荐强度：弱，证据等级：C

如足量的NSAIDs或弱阿片类药物无效，则考虑内镜治疗或外科手术。强阿片类药物应留给不适用上述治疗措施的患者。

推荐强度：弱，证据水平：D

• 是否推荐使用胰酶替代疗法治疗疼痛？

不推荐胰酶替代疗法用于治疗 CP 患者的疼痛。不过，它可能有益于缓解与胰腺外分泌功能障碍相关的腹部症状，如腹胀（abdominal distention）和胀气（flatulence）。

推荐强度：弱，证据等级：C

• 是否推荐蛋白水解酶抑制剂用于CP的疼痛治疗？

推荐使用蛋白水解酶抑制剂治疗疼痛。

推荐强度：弱，证据等级：D

• 是否推荐长期重复内镜治疗用于CP的疼痛治疗？

不推荐长期重复内镜治疗（2~3年以上）用于CP患者的疼痛治疗。

推荐强度：弱，证据等级：C

• 当内镜治疗无效时，是否推荐手术CP的疼痛治疗？

对于内镜治疗缓解疼痛无效的患者，推荐进行手术治疗。

推荐强度：强，证据等级：B

• 是否推荐脂肪限制饮食疗法用于胰腺外分泌功能不全的治疗？

不推荐对胰腺外分泌功能不全的 CP 失代偿期患者采用统一的脂肪限制饮食疗法。

推荐强度：强，证据等级：D

• 是否推荐胰脂肪酶用于治疗胰腺外分泌功能不全？

胰脂肪酶是一种高效价胰酶制剂，可推荐用于治疗伴有脂肪泻和体重减轻的胰腺外分泌功能不全患者。

推荐强度；强，证据等级：A

• 是否推荐使用抑酸药治疗胰腺外分泌功能不全？

如胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治疗的效果不佳，可使用 H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

推荐强度：弱，证据等级：C

• 当胰腺外分泌功能不全并发糖尿病时，是否推荐与原发性糖尿病相似的热量限制？

考虑到营养不良和低血糖的风险，不推荐对胰源性糖尿病患者进行统一的热量限制。血糖控制应与胰腺外分泌功能不全适当能量摄入的治疗联合进行。

推荐强度：强，证据等级：D

• 是否推荐使用口服降糖药治疗继发于CP的糖尿病？

无论患者是胰岛素抵抗还是胰岛素分泌能力正常，均推荐使用口服降糖药治疗胰源性糖尿病。

推荐强度：弱，证据等级：D

• 是否推荐使用胰岛素治疗胰源性糖尿病？

推荐对胰岛素依赖型糖尿病患者使用胰岛素治疗。

推荐强度：强，证据等级：C

• 是否推荐对与 CP 相关的假性囊肿进行引流？

对于有症状的假性囊肿，推荐首选内镜下引流。

推荐强度：强，证据等级：C

• 是否推荐胰管支架用于治疗胰内瘘？

推荐放置胰管支架作为胰内瘘的初始治疗方法。

推荐强度：弱，证据等级：C

• 是否推荐胆管支架用于治疗 CP 相关的胆管狭窄？

推荐使用全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS) 治疗 CP 相关胆道狭窄。

推荐强度：弱，证据等级：B

参考文献：Shimizu K, Ito T, Irisawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2021[J]. Journal of Gastroenterology, 2022: 1-16.