一文汇总：慢性便秘的药物选择（附最新指南循证医学证据分级）
导读
便秘（constipation）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于３次。慢性便秘的病程至少为６个月。
便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式主要有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好的排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。
其中，药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应用的循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。本文对临床常用的通便药进行了汇总。
泻药
容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。
（1）容积性泻剂（膨松剂）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
（2）渗透性泻剂
口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）、盐类泻药（如硫酸镁）等。
需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
（3）刺激类泻剂
主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。
常用药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。
（4）润滑性泻剂
具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。
常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。
促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的疗效。
常用药物：普卢卡比利等。
鸟甘酸环化酶-C（GC-C）激动剂（代表药物：利那洛肽）可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。
氯离子通道活化剂（代表药物：鲁比前列酮）可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。
灌肠药和栓剂
常用的栓剂为甘油制剂（如开塞露）
灌肠适用于有严重动力问题的老年便秘患者。
微生态制剂
现有研究资料证实，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘的长期辅助用药。
微生态制剂可分为益生菌（如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等）、益生元（如菊粉）和合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂）3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。
中医中药
关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。
《2022美国护士协会（AANP）循证治疗建议：慢性便秘的非处方药物管理》对治疗慢性便秘的OTC产品给出了循证医学等级水平的对照建议。
参考文献：
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(9):577-598.
2. 刘诗. 慢性便秘药物治疗的合理选择[J]. 中华内科杂志, 2015(7):2.
3.Rao SSC, Brenner DM. Evidence-based treatment recommendations for OTC management of chronic constipation. J Am Assoc Nurse Pract. 2022 Sep 1;34(9):1041-1044. doi: 10.1097/JXX.0000000000000760. PMID: 35943487; PMCID: PMC9439685.