溃疡性结肠炎的规范化药物治疗流程 | 临床必备

作者：蓝鲸晓虎

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溃疡性结肠炎简介

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是病因不明的结肠慢性炎症性疾病，UC的危险因素包括近期感染沙门氏菌或弯曲杆菌，肠道、菌群紊乱、高糖高脂饮食以及该疾病家族史。UC的发病率在成年早期达到高峰，但UC也见于幼儿期和中老年时期。 UC常表现为腹痛、腹泻和便血，约20%的患者出现肠病性关节炎，大小关节均可累及，这是UC最常见的肠外表现。口疮性口炎、原发性硬化性胆管炎、葡萄膜炎也较常见。 UC需和感染性肠炎、显微镜肠炎等疾病做鉴别诊断，贫血、ESR及CRP升高可能提示炎症性肠病，但超过半数的患者实验室检查结果并无异常。确诊UC须通过内镜活检。

表1  活动期UC严重程度分级 

*体温升高、心动过速、白细胞增多或贫血；

†暴发性UC也可表现为腹部压痛或胀痛，需要输血的持续出血或结肠扩张。

溃疡性结肠炎的治疗目标是活动期诱导缓解，缓解期维持治疗防止复发。活动性UC的用药和给药方法取决于内镜下的病变范围和临床症状严重程度。部分诱导缓解的药物可用于维持治疗，但后者的给药剂量和频次较低。

药物治疗

一、活动期诱导缓解 ➤对于病变局限于降结肠及远端的活动期UC，首选的治疗方法是外用5-氨基水杨酸（5-ASA），包括栓剂和灌肠剂。栓剂仅对孤立性直肠炎有效，对于结肠脾曲的病变应选用灌肠疗法。局部美沙拉秦灌肠（5-ASA的常用配方）可在4周内使72%的活动期左侧UC缓解。也可外用皮质类固醇泡沫剂或灌肠，此法患者的舒适度较好，但疗效不如5-ASA。
➤对病变位于降结肠及近端的轻中度活动性UC，应首选口服5-ASA。此外，在外用5-ASA的基础上联合口服给药，疗效优于单一给药途径；
➤如果患者对5-ASA联合治疗无反应，如爆发性UC的患者，应改为口服糖皮质激素；
➤静脉注射抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔单抗（类克）或环孢素对皮质类固醇难治性疾病有效；
➤硫唑嘌呤（伊木兰）治疗活动期UC的疗效尚不确定。

图1  根据症状严重程度和病变范围分类的UC推荐治疗流程

二、缓解期的维持治疗
➤轻中度UC使用5-ASA诱导缓解后，只需减少剂量来维持缓解。远端病变用5-ASA栓剂或灌肠进行维持，广泛性结肠病变采用口服5-ASA。与活动期UC相似，口服/局部联合给药比单用一种给药方式更有效地维持缓解；
➤乳酸杆菌GG和大肠杆菌Nissle 1917（Mutaflor®）在维持治疗方面的疗效与5-ASA相似；
➤糖皮质激素对维持病情缓解无效，长期使用增加严重不良反应的风险，不用于维持治疗。对于诱导缓解期使用过激素或环孢素，或5-ASA维持缓解效果不佳的患者，应改用硫唑嘌呤，但起效较慢；
➤诱导缓解期使用英夫利昔单抗的重症UC患者，应继续使用此药进行维持治疗。 根据美国胃肠病学会(ACG)，溃疡性结肠炎的药物治疗方案见下：

表2  溃疡性结肠炎的药物治疗

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