2019心脑血管年度盘点哪家强，这Top10来自AHA官方！

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自1996年以来，美国心脏协会（AHA）每年都会发布一份名单，总结过去一年心脑血管领域的大事件。新年伊始，让我们跟随AHA的脚步，盘点2019。

改变临床实践的6项大研究

“明星产品”C位出道

2019年美国食品药品监督管理局（FDA）宣布，批准某高纯度鱼油制剂用于甘油三酯水平升高且伴有至少2种其他心血管疾病危险因素的心血管疾病或糖尿病患者，以降低心血管事件发生风险。该适应证的获批主要基于REDUCE-IT研究结果，REDUCE-IT研究指出在意向治疗人群中，在他汀类药物的作用之上，ω-3脂肪酸可进一步将首次发生主要不良心血管事件（MACE）的相对风险降低25%。

非罪犯病变要不要处理？

COMPLETE研究表明，对于存在多支血管病变的STEMI患者来说，无论是在降低主要终点事件（心血管性死亡率和再发心肌梗死）还是次要终点事件（心血管性死亡率，再发心肌梗死，缺血所致血运重建）方面，完全血运重建显著优于仅对罪犯病变行PCI治疗。

具有里程碑意义的DAPA-HF研究

具有里程碑意义的DAPA-HF研究表明，对于射血分数降低的心力衰竭患者，应用SGLT-2抑制剂达格列净可以显著降低主要复合终点事件发生率，可使受试者全因死亡风险降低17%，心血管死亡减少18%。亚组分析显示，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，达格列净在心力衰竭患者中提供了“相当惊人、相当一致的益处”。

智能时代悄然来临

一项对41.9万例苹果手表用户进行的大规模研究（Apple Heart Study）显示，智能手表可准确检测出不规则心律，收到不规则心律通知的用户中，1/3的参与者被确诊为房颤。

溶栓治疗时间窗延长到9 h！

2019年国际卒中大会（ISC）上公布的延长急性神经功能缺损溶栓时间的临床研究（EXTEND研究）最终结果表明，对采用自动CT灌注成像的患者来说，将溶栓治疗的时间窗延长到9 h，可以获得良好的功能结局。

TAVR向低危患者过渡又添新证

ACC2019上，PARTNER 3研究结果有力地支持了针对低危主动脉瓣狭窄患者，行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。与外科手术组相比，TAVR组30天的死亡率更低，1年时的死亡或致残性卒中率仅为1.0%。以往的研究中TAVR的并发症比外科手术更常见，而在本试验中两组发生率相似，且TAVR组严重致命性大出血的发生率也低于外科手术组。

注：上述6项研究均发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）。

揭开肺动脉高压的“神秘面纱”

肺动脉高压近年来受到越来越多的关注，2019年《美国呼吸和重症医学杂志》（Am J Resp Crit Care）新近发表的一项研究有助于揭示其发病机制。该研究发现，BMP9（bone morphogenetic protein 9）是动脉高压的特异性生物标记物，动脉高压患者的BMP9蛋白质水平低于正常，BMP9水平较低可能是一些遗传性疾病患者的潜在发病机制。

发表于《循环》（Circulation）杂志的另一项研究解释了指导蛋白质合成的BOLA3基因在肺动脉高压发生发展中的关键作用，这一研究进展为相关疾病的治疗提供了新方向。

家族性高胆固醇血症

应尽早启动他汀治疗

一项对家族性高胆固醇血症（FH）儿童的长期研究显示，从年轻时即开始接受他汀类药物治疗，至39岁时心血管事件的发生率可从26%降低到1%，心血管事件导致的死亡率将从7%降低到1%，这一研究成果发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）。

广场舞还是得跳起来

一项发表于《循环》（Circulation）杂志针对老年女性的研究发现，每天只需减少1小时的久坐时间，患冠心病的风险将降低26%，心血管疾病总体发病风险降低12%。研究指出，体力活动不必一次完成，注重一天中的累计运动量即可。

改善血压控制是永恒的话题

降压治疗方案的优化是临床一直探索的话题，《欧洲心脏杂志》（EHJ）2019年发布的一项研究显示，在睡前服用降压药可使心血管事件减少45%。

发表于《美国医学会杂志》（JAMA）上的SPRINT-MIND研究指出，在50岁及以上的成年人中，强化降压可减缓脑白质病变的进展，与收缩压＜140 mmHg的治疗目标相比，收缩压＜120 mmHg的治疗目标与脑白质病变进展减缓和脑总容积略微减小相关。

关注宝贝，关注孕妈妈

2019年发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究再次为二手烟敲响警钟！研究指出，暴露于父母二手烟的儿童患心房颤动的风险更高。父母每天多抽一包烟，其子女患心房颤动的可能性将增加18%。

另一项研究发现，妊娠期糖尿病可能预示着非裔美国妇女未来的健康问题，在伴有各类妊娠期并发症的妇女中，妊娠期糖尿病患者血管造影检出冠心病的风险更高，该研究发表于《循环》（Circulation）杂志子刊Circulation: Cardiovascular Imaging。

基因研究扩展了对心血管病的认知

两项人类基因组研究为静脉血栓栓塞症（VTE）和外周动脉疾病（PAD）提供了新视角。发表在《自然》（Nature）子刊（Nature Genetics）上的一项研究分析了65万余人的DNA信息，发现人类基因组中22个与VTE相对应的新位点。另一项研究发表于Nature Medicine的研究，检测了63.7万人的DNA，发现18个与PAD密切相关的新遗传位点。

2019关于心力衰竭的新理解

2019年发表于《自然》（Nature）杂志的一项研究揭示了心力衰竭新机制，研究人员建立了一种小鼠心力衰竭模型，并发现了一种先前未知的、射血分数保留心衰（HFpEF）的驱动因素，指出IRE1α-XBP1通路中诱导型一氧化氮合酶（iNOS）调节异常是HFpEF心肌细胞功能障碍的关键机制，这一发现有望促进新治疗策略的出现，以更好地缓解HFpEF患者的心衰症状，改善预后。

先天性心脏病治疗方案的探讨

单心室（也称为总心室或单室心）是一种先天性畸形，约占先天性心脏病的1.5%，可采用Fontan手术来校正畸形，但Fontan手术常伴有各类并发症，优化单心室治疗的临床探索也从未停止，FUEL研究即是2019年的新进展。

3期FUEL研究指出，磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂udenafil（乌地那非）虽未能改善峰值运动时耗氧量的主要终点，但在接受Fontan手术的单心室青少年患者人群中观察到，使用乌地那非可明显改善其运动表现，该研究发表于《循环》（Circulation）杂志。