这个“要命”的错误美国总统克林顿也犯过，结果……
The following article is from 郭艺芳心前沿 Author 郭艺芳
转自郭艺芳心前沿
这是一则旧闻，但依然很有教育意义。
美国前总统克林被诊断冠心病后，一开始遵照医生嘱咐坚持服用他汀和阿司匹林，同时改善饮食结构、加强锻炼、减轻体重。经过这一系列综合干预后，他的胆固醇明显降低，于是他不听医生劝阻，自行停用了他汀。
不料几个月后，他突发胸痛、气短，急往医院就诊，经过冠状动脉造影证实多支冠状动脉严重狭窄，于是在2004年9月进行了冠状动脉搭桥手术（原文参见：Altman L. Heart-health lessons from the Clinton case. New York Times 2004）。
类似克林顿这样的例子，在我们现实生活中时有发生。本文主要目的在于提醒确诊冠心病的患者，包括已经进行冠状动脉搭桥或植入支架的患者，无论胆固醇高不高、即便胆固醇已经偏低，都应该长期坚持服用他汀。擅自停药很可能会带来严重不良后果。
多项研究显示，冠心病患者停用他汀可使发生心绞痛、心肌梗死以及死亡的风险增加20%~30%。
一些朋友在服用他汀或其他降胆固醇药物治疗过程中，化验检查发现总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于正常参考值范围（化验单上标记着向下的箭头），于是很紧张，甚至想停药。遇到这种情况不必担心，未经医生同意，切勿擅自停药或减量。
以前我说过很多次，胆固醇是形成动脉粥样斑块的原材料，而斑块是导致心梗和脑梗的主要病理基础。胆固醇越低，就越不容易形成斑块，原有斑块不容易继续增长。因此降低血液中胆固醇水平是防治心梗和脑梗的重要手段。
胆固醇增高的时间越长，发生冠心病、心梗、脑梗等疾病的风险就越大。服用他汀等降胆固醇药能够显著降低患者发生心脑血管病的风险。开始治疗的时机越早、胆固醇降低的幅度越大、坚持治疗的时间越久，所带来的好处就越多，心脑血管系统就越安全。
一般来讲，把低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L，第1年内冠心病、心梗、脑梗等事件降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%。此后治疗每延长1年，心脑血管病变风险进一步降低1.5%。治疗5年后其风险降低20%~25%，治疗40年后降低50%~55%。这组数据告诉我们，如果有胆固醇增高就应该及早治疗，并且要长期坚持治疗，这样能给心脑血管系统提供可靠的保护。擅自停药危害很大，一定要注意。
关于胆固醇应该降到多么低，目前还没有定论。在一项名为FOURIER的研究中，应用一种叫作依洛尤单抗的降脂药物把低密度脂蛋白胆固醇降低到了0.8 mmol/L，仍然可以大幅度降低心梗和脑梗的发生率。
由上可见，对于已经发生心脑血管疾病的患者，应该按照医生意见长期坚持服用他汀等降胆固醇药物，切不能因为胆固醇偏低而私自停药或减量。
（河北省人民医院 郭艺芳）
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