“老爷子，你慢一点、慢慢吸气、太快了……”浙江大学医学院附属邵逸夫医院新冠重症病房里，康复治疗师吴肖清俯身在一位患者身边，帮他完成俯卧位治疗。为了帮助具有重症高危因素等的新冠患者更好地通气，浙大邵逸夫医院组建了一支“俯卧位通气”服务队，防止这些患者转为危重症。目前，这支队伍为医院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务。
为迎战感染“高峰”，浙江大学医学院附属邵逸夫医院腾挪空间，整合资源，设置新冠重症病房作为急诊与重症监护室间的过渡，目前收治了近700位新冠患者，一眼望去，躺在病床上的大多都是老年人，不少都在吸氧治疗，有些沉沉睡去，病房里显得很安静。“多数患者送诊时都是胸闷气急、呼吸窘迫，低血氧，需要给氧治疗，存在肺部发炎，少部分是重度肺炎。”浙大邵逸夫医院康复治疗师朱小莹科护士长说，患者中基本都是高龄老人，八九十岁者居多，甚至还有百岁老人。很多患者入院时，血氧饱和度不到95，呼吸急促，心率高达一百二三。“如果不及时干预，很快就会发展成危重症，要进重症监护室。” 吴肖清说，“这些患者中，有一半需要进行俯卧位通气治疗。”《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。
简单来说，俯卧位就是趴着。趴着能促进背部肺泡“复活”、改善气血交换、提高血氧饱和度、促进痰液排出。正是因为这个姿势，浙大邵逸夫医院这支由专业护士和康复治疗师组成的“俯卧位通气”服务队也被称为“趴趴队”。“趴着”是一种最为简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。“为一位患者完成这样的治疗，我们需要一组4人。” 浙大邵逸夫医院护理副院长庄一渝介绍，完整的一套操作要评估患者情况、摆体位、照顾好患者身上的氧气管道，以及观察患者的面色和生命体征变化等。1月3日上午，吴肖清和同组的同事一起为一位80多岁的大伯进行俯卧位治疗。大伯送到病房时，氧饱和度只有92，心率达到120，伴有胸闷气急。“大伯，您脖颈这里有不舒服吗？您手臂放过来，慢慢吸气，太快了，太快了，慢点，对，就这样慢慢的吸。”吴肖清弯腰，几乎是趴在大伯耳边，边帮他调整体位，边为他调整姿势。在此之前， 几位同事一起帮这位患者翻身、调整卧姿。“有些患者能听清指令，可以自己翻身。也有像这位大伯这样的，行动比较缓慢，没有办法很好地配合我们的指令，还是需要几个人一起，给他翻身。”一般来说，一次俯卧位治疗需要持续两个小时，但多数患者无法坚持，只能俯卧半小时或者一小时后，就由“趴趴队”队员们再来改变一次姿势。经过一段时间的俯卧位治疗后，这位大伯的情况有明显改善，氧饱和度很快就恢复到95以上，呼吸状态也慢慢平稳。目前，浙大邵逸夫医院两个院区“趴趴队”总共有30人。“我们通过这样的治疗和干预，希望帮助这些患者改善呼吸状况，避免从轻症发展成重症。” 庄一渝表示。肝肾功能弱，很多药没法用
医生尝试“清醒俯卧位通气”
103岁新冠患者康复出院
1月3日，103岁高龄且合并基础疾病的新冠阳性患者刘奶奶，经过一周的治疗，从武汉市肺科医院康复出院。专家介绍，刘奶奶的治疗过程只少量用药，适度氧疗，主要依靠俯卧位通气。这些经验对老年患者成功对抗新冠感染有一定参考价值。
去年12月28日，家人发现刘奶奶体温正常，但精神食欲欠佳。家人马上意识到，这可能是老年患者对新冠病毒敏感度低，并不能排除新冠感染。果然，通过指脉氧检查发现老人血氧饱和度已低于93%（正常值在95%～100%）。家人立即将其送往武汉市肺科医院，CT检查证实肺上已出现感染病灶。陈国玺医生介绍，刘奶奶对新冠病毒的反应与很多老年人类似，即不发烧，没有“刀片嗓”，仅表现为情绪低迷、食欲欠佳、疲劳嗜睡。所幸刘奶奶的家人通过测量血氧饱和度发现异常，及时送医。“和很多老年人类似，刘奶奶的肝肾功能弱，许多被证明对新冠感染有效的药物没法在她身上用。因此老人用药很少，主要依靠适度氧疗和清醒俯卧位通气改善症状。其中，清醒俯卧位通气的效果十分理想，老人血氧饱和度迅速上升到95以上，且长久保持稳定。”医生陈国玺说。刘奶奶一开始采用清醒俯卧位通气的方法进行治疗时，无法坚持长久的趴卧姿势，经过医护人员的帮助和安抚才慢慢习惯下来。之后的几天除了饭后两小时及下床活动的时间，刘奶奶都能保持一次至少两小时的俯卧位。陈国玺说，鉴于俯卧位通气的良好效果，如今它又被广泛用于普通新冠病房的患者。这种治疗不打针、不吃药、不增加患者负担，只需保持一个姿势即可。趴着能救命？呼吸困难者趴着情况会好转？各方网友分享着“阳过”后咳嗽、呼吸困难如何缓解的方法和经验。同济医院呼吸与危重症医学科刘辉国教授提醒，“趴着”只是一种治疗手段，不是早趴早好，也并非适合所有人，但如果趴卧的姿势可以缓解缺氧的状态，可以尝试此体位，不过仍需尽早就医。
“医学上，有一个专业名词‘俯卧位通气’，可能这就是大众眼里的‘趴着治疗’。”刘辉国解释，俯卧位通气主要是针对机械通气（即插管）患者，利用医疗操作，使患者保持一个俯卧位进行治疗。特别是在治疗严重呼吸衰竭、中/重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中起着至关重要的作用。那是因为俯卧位时，减少腹内及心脏等脏器对肺组织的压力，使气流在肺内的分布更均匀，从而达到改善氧合的目的。据刘辉国介绍，在新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）里，在治疗中推荐了俯卧位治疗，主要还是针对具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型或危重型患者的治疗。但此治疗非彼治疗，并非适合所有人，趴着本就不是一个正确的躺卧姿势，且长时间趴着不活动，也并不利于痰液的排出，长时间趴卧，老年患者也会受不了。当老年患者指氧饱和度很低时，在还没有及时到达医院前，家中吸氧的情况下，如果趴着时氧饱和度有所上升，可使用此体位帮助缓解缺氧症状，但也只是临时手段，医疗介入才能从根本上解决问题。- 俯卧位前2小时暂停进食；鼻胃管者需回抽出胃内残余量，可留置鼻肠管。
- 需要2～3个枕头：第1个枕头垫在前额下方，第2个枕头垫在胸部。
- 孕妇、肥胖病人、腹部伤口者，使用第3个枕头垫于髋部，尽量空出腹部避免受压。
- 身体放松，手肘或肩部不要用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势。
- 可在一日内分段进行，每次2小时左右，建议俯卧位时段：09:00—11:30，14:00—16:30，20:00—22:00，23:00—06:00。
来源：钱江晚报、长江日报等
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编辑：吴丹
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