阳后第2周很重要，出现这几个症状，可能正转重症！XBB主要攻击肠道？张伯礼最新解读

感染后发烧、咳嗽……与病毒对抗的第一周很重要，熬过“艰难阶段”后，逐渐康复的第二周其实也非常关键。

多位专家提醒
阳后第2周也非常重要

1. 阳后有个“免疫紊乱期”，会持续1-2周

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊在接受采访时表示，新冠康复者在1-2周内静养是有必要的。

张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1-2周。期间其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。

2. 一般在感染两周后，少数患者心肌会有一定的反应

“新冠病毒感染大部分5-7天症状好转、逐步康复，但也有少数患者会累及心肌，一般发生在感染新冠两周以后。出现比如心电图发生一些变化，心动过速或过缓，有时候有胸痛、胸闷气短、心悸甚至晕厥等症状。”北京安贞医院常务副院长周玉杰接受采访时说，如果症状比较严重，要及时到医院查心肌酶是否有变化。如果发现心肌酶成倍增高，医生会根据其他相应的检查综合判断是否出现了心肌炎。出现心肌损伤，不要恐慌，可以通过健康的生活方式管理度过窗口期，从而逐渐修复。

3. 咳嗽超过2周且有加重，需进一步评估

北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰在“协和医生说”刊文表示，新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，有些患者咳嗽持续时间可长达4周。单纯气道炎症引起的咳嗽，一般会逐渐减轻。新冠病毒感染2周后如咳嗽症状有加重，或超过4周症状尚未缓解，需要到医院就诊，进一步评估可能的原因。

徐凯峰提醒，“阳康”之后咳嗽也会持续一段时间，咳嗽持续并不代表新冠病毒感染在加重。但如果咳嗽症状严重或持续不缓解，尤其在出现发热反复或发热持续不退、伴有低氧（氧饱和度下降）或憋气，以及活动后气短等症状，需要警惕新冠病毒导致的肺炎，及时到医院就诊和检查胸部CT。

出现这几个症状可能正在转重症

多位临床医生表示，感染后不要以为一周过去就没事了，还需要调养监测两周，一些继发感染或并发症一段时间以后才会表现出来，对于有些病人，尤其是老人、有基础性疾病的人群，可能出现突发性肺炎或者心肌炎而转成重症。

上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中心编写的《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》提醒，符合以下任意一项可判断为重型患者：

成人符合以下任意一项

（1）出现气促，RR（呼吸频率）≥30次/分；

（2）在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

（3）动脉血氧分压（PaO2）/ 吸氧浓度（FiO2）≤300 毫米汞柱；

（4）肺部影像学检查显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者。

儿童符合以下任意一项

（1）超高热或持续高热超过3天；

（2）出现气促；

（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

（4）有辅助呼吸现象；

（4）出现嗜睡、惊厥；

（5）拒食或喂养困难，有脱水征。

北京清华长庚医院感染性疾病科主任林明贵向记者表示，重症出现的时间临床上有个体差异，可能与患者的感染病毒的数量、身体基础疾病情况、年龄、疫苗接种等情况有关。不要觉得症状好转了就万事大吉，病毒在体内可能还处于没有被完全清除的状态，在这一段时间里，一般来说我们患病的身体都是无法承受剧烈的活动与超负荷的工作强度的。所以感染后，至少要给身体半个月到一个月的调养休整时间。“最重要的还是关注自己的身体症状，对于转向重症的迹象要早识别，早干预，这一点对于个人而言更有意义。”

阳后第二周一定要做好这3件事

不少人经历一周的难受过后，开始迈入康复期。结合《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》及专家建议，康复期做好这3件事很重要！

1、吃 

“阳康”之后胃口不好，或有味觉障碍者，建议少食多餐；

保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；

多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；

适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉；

饮食清淡不油腻，避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物；

保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。每天喝水1500-2000毫升。

合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等。

“阳康”之后最好戒烟、限酒。

康复期饮食的3个“保证”

01.保证能量摄入：每餐都要吃一点主食，慢慢增加量。可以先从易消化的细粮开始，如粥、面条、面片，然后过渡到软一点的米粉、馒头、肠胃好了再增加点粗粮。

02.保证优质蛋白摄入：蛋白主要来源于牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等动物类食物。先选择那些容易消化吸收的，如鸡蛋，然后再选择清蒸的鱼虾等。

03.补充微量元素：保证餐餐都有蔬菜，每天吃水果，有利于补充维生素和钾、钠等微量元素。

注、对于肠胃功能恢复慢的人，特别是老年人，可以在三餐基础上，食用一些补充剂，比如复合型的微量营养素、肠内营养液、蛋白粉。——北京协和医院临床营养科主任于康

2、动 

从低强度活动开始，如散步、八段锦、简单日常家务等。适当把运动强度下降。一般运动强度下降到原来的三分之一左右。

如无明显不适，数周内可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。

如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。

康复期运动锻炼“5阶段”

恢复期的康复锻炼可分为5个阶段逐渐进行，每个阶段至少保持7天，才能进入下一个阶段。

第1阶段：为恢复锻炼做准备。例如：呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习。坐或站着时拉伸你的肌肉。每一次拉伸都应轻柔地进行、而且每一次都应保持1秒。

第2阶段：低强度活动。例如：散步、轻微的家务/园艺工作。可以逐渐将每天的锻炼时间增加10-15分钟。

第3阶段：中等强度的活动。例如：快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习。

第4阶段：具有协调和运动技巧的中等强度练习。例如：跑步、骑自行车、游泳和舞蹈课。

第5阶段：回归到基线练习。恢复感染新冠之前的正常锻炼/体育运动/活动。

注意：如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回原阶段。

3、睡 

有些人在康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。建议：

多晒太阳、在身体吃得消的情况下进行一些低强度的运动，如散步等。特别是在每天午后，到户外接受半小时到1小时的光照，这是快速重建生物节律的重要方法。

尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备。

尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入。

尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。也可用中药泡洗等方法。

返岗工作之初，从较轻的工作开始。如有可能，可午休20-30分钟。

如果实在失眠严重，也可以借助安眠药，但建议在医师指导下使用。

近期，奥密克戎新变种XBB毒株引发各方关注。中国疾控中心2023年1月4日发布信息称，我国短期内XBB系列变异株引发大规模流行的可能性低。那么，这一新毒株的特点是什么？致病力如何？会否引起二次感染？是否主要攻击肠道？该如何预防？引发二次感染怎么办？针对社会关切的热点问题，新华社记者独家专访中国工程院院士张伯礼。

关注点一：新毒株特点是什么？

张伯礼：目前，国内有境外输入XBB.1.5毒株的报道，但仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。

从国外研究数据看，相较于BQ.1毒株和先前的BA.5毒株，XBB.1.5毒株的传播速度更快。纽约的一项研究显示，从发现毒株到达到30%的毒株感染比例，BQ.1毒株用了26天，而XBB.1.5毒株仅用了17天。

XBB.1.5与同族的毒株不同，它有一个额外的关键突变F486P，使其具有更高的人ACE2受体结合亲和力，免疫逃逸能力更高。

新型冠状病毒属于RNA病毒，由于病毒的遗传物质为单链RNA，结构不稳定，变异频率较高，在今后还可能会变异。

关注点二：新毒株致病力如何？

张伯礼：根据现有的研究数据，XBB毒株的致病力与其他亚系相当。新加坡去年10月至11月的XBB疫情高峰，并没有带来明显的死亡人数高峰。根据新加坡政府2022年10月14日发布的信息，没有证据表明XBB比以前的变异株更具有致病力。甚至与BA.5毒株相比，XBB的住院风险降低了30%。

2022年10月27日，世界卫生组织发表声明，认为截至当前，没有数据支持XBB导致疾病的严重程度与BA.5存在显著差异。当前没有证据表明XBB毒株的致病力较其他毒株增强，也没有证据显示XBB毒株对胃肠道和心血管系统具有特殊的致病力。感染XBB亚型毒株的症状仍以呼吸道症状为主，主要包括发热、鼻塞、咽痛、头痛、疲劳等，与BA.5毒株的症状类似。

关注点三：新毒株会否引起二次感染？

张伯礼：二次感染新冠病毒的概率主要与人体免疫水平、病毒株变异，以及后期个人防护有关。目前XBB毒株和我国流行的BA.5有所差异，随着感染BA.5后一段时间，人体免疫水平下降，遇到免疫逃逸能力强的新毒株，再感染的风险会一定程度增加。

不过大家也不用过于担心，在新冠病毒感染后，人体免疫系统已在发挥作用。当前临床观察，感染后3到6个月内发生新冠病毒二次感染的概率还是比较低的。免疫功能正常的人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微，但也有个别报告症状会加重。

关注点四：新毒株是否主要攻击肠道？

张伯礼：部分感染了新冠的患者确实会出现呕吐、腹泻等消化道症状。从国外的报道来看，XBB毒株也同样可能造成腹泻，但从目前收集到的资料来看，并没有出现更常见或更严重的迹象。XBB毒株还是以侵犯呼吸道为主，因而“XBB主要攻击肠道”的说法并不准确。

感染新冠后出现腹泻的原因有很多，可能是由于病毒感染肠道，引起了病毒性肠炎；也有可能是病毒产生的毒素诱发了胃肠功能紊乱；还有可能是药物引起的腹泻。新冠病毒感染造成的腹泻通常比较轻微，一般不需要药物治疗，短期内就能自行缓解。如果腹泻严重，则应补充丢失的液体和电解质，通常口服补液就可以达到治疗效果，而不是盲目服用止泻药、抗菌药。

关注点五：新毒株该如何预防？

张伯礼：对抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力，因此，囤药不如囤“好身体”。调整好身体状态，注意休息，适量多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，保证营养的摄入，保持良好的情绪，提高机体免疫力。

对于新冠康复者，疫情期间预防二次感染最好的办法，仍是落实好防护措施，包括戴口罩、注意手卫生、勤通风、保持社交距离等，特别是对老年人和儿童“阳转阴”患者，应当保暖、尽量少聚集、保证良好的卫生习惯、注意营养饮食，增强免疫力，降低再次感染风险。

感染新冠病毒后，康复者出现的一些持续性症状还需要积极干预，近三年来的诊疗经验表明，用中药、针灸、推拿以及传统功法等，能够促进患者愈后，改善乏力、气短等症状。采取积极的干预措施，促进治愈者的身心恢复到较好的状态也有助于预防二次感染。

关注点六：新毒株引发二次感染怎么办？

张伯礼：如果出现再次感染，一定要首先分清“复阳”与二次感染。“复阳”发生在转阴后2至3周内，患者一般无明显临床症状，主要是体内残留病毒片段在排出过程中被检测出的阳性，一般没有传染性；而二次感染一般发生在首次感染后数月至一年内，相当于一次新的感染，一般有临床症状出现，并且病毒核酸载量较高，具有传染性。

“复阳”患者无须再治疗，注意休息，合理膳食和营养即可。而二次感染的患者则需再次进行规范治疗，并严格做好个人防护，做好自我隔离，注意对家人、同事的保护，降低疫情传播的风险。

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来源：健康时报、新华社

责编：张筱

编辑：杨丹丹

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