急诊室来了一对“蓝瘦、香菇”的夫妻
深夜，
浙江大学医学院附属第一医院急诊室来了一对夫妻。
（怎么样？今天这个开头听起来很有故事性吧）
“怎么了？”
“您肤白体型正常”
“啥？问吃香菇能增肥吗”
“不是的啊，医生，
我蓝瘦啊蓝瘦”
“.........要保持围笑”
（以上为模拟场景）
（实际场景如下：）
经过浙大一院急诊科医生的仔细问诊，
发现这对夫妻症状类似，表现为头晕乏力、上吐下泻，感觉身体被掏空。
追问病史，他们晚上一起吃过山里采来的蘑菇。
医生高度怀疑是蘑菇中毒，
可淳朴的大叔却很坚定得认为那只是普通的蘑菇。
他说那种蘑菇长得没有艳丽的外表，与平时菜场所见的食用菇很相似。
那么，这对夫妻到底是不是蘑菇中毒呢？
主诊医生从手机里翻出这张照片给大叔看，大叔说正是他们晚上吃的蘑菇。
然而，这可不是普通的蘑菇，正是大名鼎鼎的巨毒蘑菇——致命鹅膏菌。致命鹅膏菌中毒后死亡率极高，是世界上最毒的蘑菇之一。致命鹅膏菌中毒患者通常会出现恶心呕吐等消化道症状，在24小时后急性中毒症状会稍有好转，但到72小时后病情又会突然恶化，出现肝、肾功能衰竭甚至多器官功能衰竭。这对夫妻很有可能是吃了致命鹅膏菌，如不及时治疗预后凶险。
幸运的是，这对夫妻食用量不多，经过浙大一院医生及时处理，已无大碍。
夏末秋初，雨量丰沛，正是蘑菇生长的好季节，野生的蘑菇常常在雨后快速生长。人们看到土里冒出的这些“熟悉”的身影，常常会忍不住采摘回家做一顿野味佳肴。可是，蘑菇是否有毒的鉴别却不是那么容易的事情。
毒蘑菇容易鉴别么？
人们常说，“有毒的蘑菇颜色鲜艳，无毒蘑菇颜色朴素”、“长在潮湿处或家畜粪便上的蘑菇有毒，长在干净地方的蘑菇无毒”、“有分泌物或受伤变色的蘑菇有毒”等。然而大自然却偏偏不信这个邪，著名的橙盖鹅膏菌正是一道鲜艳而美味的菜肴，而致命鹅膏菌长得普普通通，看似人畜无害却可以置人于死地。没有专业的研究，想要以身试“菇”，那就只能看天命了。
蘑菇中毒表现
不同的蘑菇产生的毒素不同，中毒的表现也各不一样，一般可分为以下四型：
1．胃肠炎型 此型患者一般在进食蘑菇后10分钟到2小时发病。表现为乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。此型恢复较快，预后好。能引起这种症状的蘑菇很多，如红菇、乳菇等。
2．神经精神型 进食后数分钟至数小时，除出现胃肠炎型症状外，可引起交感神经系统、颅脑神经系统损伤，如瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等，病情严重者可有胡言乱语、谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。多由毒蝇伞、豹斑毒伞、鳞次伞菌、牛肝菌等引起。此型多预后良好，个别预后较差。
3．溶血型 潜伏期约6-48小时，先出现消化道症状，而后出现溶血表现，如黄疸、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大等。此型常伴有中枢神经系统病变表现，多为鹿花菌所致。
4．多脏器损伤型 进食后4-24小时出现胃肠炎型表现，部分患者可有假愈期，即在72小时后突然病情恶化，出现肝、肾、神经系统、血液系统等多脏器系统功能衰竭的表现。部分患者可有精神症状，死亡率极高。多由致命鹅膏菌、鳞柄毒伞等引起。
蘑菇中毒治疗
1.及时就诊 蘑菇中毒的潜伏期长短不一，有些蘑菇一旦中毒后病情马上恶化，而有些则过一段时间后突然恶化，无论哪一种都不能掉以轻心，应及时到医院诊治。
最好带上剩余的蘑菇或者蘑菇的照片，以方便医生和专业人士进行鉴定，以采取更有针对性的治疗。
2.加快毒物排出：催吐、洗胃、导泻三重奏，充分把残留在消化道内的毒物清除。
3.对症治疗：
根据不同的中毒表现，选择对症支持治疗。
而对于多脏器损伤型，多为鹅膏多肽毒素引起，毒性强烈，对肝脏、肾脏、血管内皮细胞、神经系统等都会造成严重损伤。因此早期需进行护肝、补液、利尿、二巯基丙磺酸钠解毒、肾上腺皮质激素等治疗。但一旦病情发展迅速，如肝功能、肾功能进行性下降，应及时予以血液灌流、血浆置换等支持治疗，加快清除血液中的有毒物质。
最后，大家竞猜下，下面几种蘑菇哪些是有毒的：
（欢迎大家评论竞猜，答案下期揭晓，有无奖品小编努力争取下！）
蒋华
浙江大学附属第一医院肾脏病中心副主任医师
治疗各类急慢性肾脏疾病，擅长终末期肾病（尿毒症）和急性肾损伤的血液净化治疗，尤其各类血管通路的建立手术和维护、以及肾移植、继发性甲旁亢的手术治疗等等。主参课题获得浙江省科技进步一等奖2项，浙江省科技进步二等奖１项。在国内外杂志上公开发表论文6篇，其中ＳＣＩ收录论文2篇。
作者：浙大一院肾脏病中心 盛凯翔
浙大一院宣传中心综合编辑
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